再灌注心律失常并非再通指标

发布于:2009-04-02 09:22

再灌注心律失常并非再通指标

来自杜克大学医学中心Mitchell W. Krucoff在CIT上报告，对于急性前壁心肌梗死患者，尽管TIMI血流已恢复三级，但出现短阵（burst）室性心律失常可预测根据心肌酶判断的梗死面积以及发病7天后的心功能，该文章已经在线发表在《欧洲心脏病学杂志》上。这与以往的观点不同，1983年Corr和Witkowski等人发现，再灌注心律失常可能标明心肌损伤是可逆的，出现心律失常还有可能是心肌再通的标志，而Krucoff的研究则证实，短阵室性心律失常患者可能存在微循环灌注不良。他们还发现，梗死后ST段的抬高幅度与短阵室性心律失常相关，因为ST段的抬高幅度与心肌损伤的严重程度相关，进一步证实了短阵室性心律失常的预测作用。对于ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI），积极进行再灌注治疗已经成为共识，迅速、持久和完全恢复冠状动脉前向血流式治疗STEMI的基石。但有研究表明，直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后虽然开通了梗死相关动脉（IRA），但仍有25%～30%的患者存在无复流现象，心肌无复流的本质是心肌微循环灌注障碍。临床常用的评价心肌血流灌注的方法主要包括TIMI血流、心肌灌注显影（MBG，亦称心肌呈色分级）、心电图抬高的ST段迅速回落。结合Krucoff自己的新发现，他认为这一发现丰富了Matthew T Roe等在2001年提出的“开通动脉下游”的理念（Shifting the open-artery hypothesis downstream）：即TIMI 3级血流反映外膜冠状动脉开通；MBG正常反映微循环灌注良好；而ST段恢复的情况是心肌细胞损伤的标记；再灌注心律失常则表明了化学物质对心肌的损伤。来源：医师报

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2009-04-12 07:00:14 by: hijk335

11 [ 本帖最后由 doctor2 于 2009-5-26 17:33 编辑 ]

2009-04-18 22:29:48 by: liyiehuahau

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2009-04-20 05:57:47 by: 妨事遇后

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