患者是平时下午7点服药，次日下午5-6点血压升高，有两种可能，一是药物没有持续24小时，到次日下午5-6点效果已下降，二是正好遇到血压高峰，这两种情况也可能同时存在，我觉得首先可以调整剂量和服药时间，苯那普利调整至10mg.qd.po（调整为晨服，根据美国国立心肺血液研究所公布的JNC7苯那普利维持剂量10-40mg/d，中国人10mg可以了），这样也可以覆盖下午的高峰，如果调整后效果还不佳，就改为5mg.bid.po（晨服，还有一次选择在下午高峰前，也就是4点），如果这样调整效果还是不好，那就根据患者本身的情况并参考美国国立心肺血液研究所公布的JNC7或者2003欧洲高血压防治指南（ESH/ESC）加用一种药物在适当时间服用。

:) 完全同意楼上的意见！ :thumbup: :thumbup: 根据JNC7血压高峰在上午6:00~10:00,下午16:00~20:00，所以我觉得降压治疗如果服用24小时长效片剂应该选择早上服药，如果选择药效维持12小时的剂型，我学得晨起服用和下午3:00左右服用比较合适

:lol: 请问wey15152000的尊姓大名，如果不方便告知 x( 能告诉我器质性心脏病的准确概念吗？ 我发了贴子在自修区，可是多少天过去了，有人看，没人答 :frown:

一方面这个时间是高血压的一个峰，另一方面此时的血药浓度低。可以作动态血压监测，看升高的时间，提前加药干预。

应该进行24小时动态血压监测,了解血压规律,再决定什么时候服药,以及评价服药的有效性。