50岁以上人群使用阿司匹林的随访

发布于:2008-11-11 16:11

内科学档案的主编似乎第一次提出这样的观点，即无论其它血管危险因素水平如何，单从年龄角度考虑，低剂量的阿斯匹林可建议用于血管保护，他在1991年提到，“在我看来，在美国男子50岁或以上及妇女绝经后，可推荐应用阿司匹林治疗”。随后，一个英国组织推荐50岁以上，其高血压得到控制的患者应应用每天阿司匹林进行心血管保护。美国预防服务工作组指出，超过40岁的男性和绝经后的女性，可以考虑阿司匹林治疗。最近，来自威尔士的报告称，基于一个大型队列研究的个体危险因素资料和一个来自妇女队列研究的资料，男性平均42岁以上以及49岁以上的80%的男性，应用阿司匹林预防是合理的，而对于女性，合理的年龄大约为53岁。同期刊出的另外一项研究则恰恰相反，强烈反对单独应用年龄因素来决定阿司匹林的预防应用。在该期杂志中，Bulugahapitiya等公布了基于不伴糖尿病的12000名患者的血管危险因素水平的研究证据。入选患者年龄30-74岁，随机选自遍布英国的304个初级保健中心。作者估计，成为危险因素，考虑应用阿司匹林预防的年龄男性为48岁，女性为57岁，他们还指出，由于在高龄人群中出血风险未明，故不推荐75岁以上人群预防应用。即使是低剂量(70–100 mg/天)，阿司匹林引起的胃出血无疑还是争论的焦点。随着年龄的增加，自发出血和阿司匹林相关出血的发生也随之增加。因此，60岁以下自发性胃出血发生风险为每年1000人中1-2人，但是80岁以上发生率高达6-7例每年每千人。当然，血管事件发生率也随着年龄增加而增加，但是，80岁以上的病人，阿司匹林引起严重胃出血的发生率和阿司匹林能预防的血管事件数相近，然而，可以理性的指出，出血的风险远低于心脏事件和卒中。

首先，和血管事件导致的死亡风险相比（心梗30天死亡率为40%，卒中为20%），阿司匹林相关出血导致的死亡率很低。连续监测英国两大医院的18 820名因药物副反应入院的病人，仅162名因为服用低剂量的阿司匹林，这其中仅7例（4.3%）死亡。来自英国专门通告药物副反应的“黄卡”组织的资料，确认了如下数字，783例由低剂量阿司匹林引发的副**31例(3.8%)死亡。除了死亡风险外，胃出血虽然严重，但是其导致的身心和经济方面的不良影响远低于非致死的血管事件。阿司匹林预防治疗中的比胃出血更令人关注的是是否增加出血性卒中的发生率。一项检验急性脑损伤的研究表明，尽管阿司匹林增加了两倍非致死出血的发生，但是没有明显证据表明，恰当的抗高血压治疗配合低剂量阿司匹林会增加卒中或致死性出血的发生。一项荟萃16个实验，总研究对象为55462例，且共108例发生出血卒中的分析得出如下结论，阿司匹林增加出血性卒中发生，但是在大多数人群中，其从心梗和缺血性卒中中的获益大于引起出血卒中的副作用。另一个阿司匹林研究证据表明，其增加出血卒中风险很低，约为每年0.2/1000人。在妇女健康研究中，10 317例中度高血压患者，应用阿司匹林总卒中发生率减低24%。

来源：丁香园

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