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ACC.2008会议专题

doctor2 发布于:2008-05-05 17:00

　　回味2008 ACC精彩时刻

　　2008年3月29日至4月1日，第57届美国心脏病学会(ACC)年会在美国芝加哥召开，众多对临床有着深远影响的大型研究结果问世。随着时间的逝去，更多理性思考后积淀的精华有待慢慢品味。

　　来源：中国医学论坛报（下同）

[ 本帖最后由 doctor2 于 2008-5-6 08:42 编辑 ]

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2011-10-19 15:49:22 by: 匿名用户

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2008-05-05 17:03:12 by: doctor2

他汀降压作用获证实   　　美国一项随机研究显示,低密度脂蛋白胆固醇介于115~190 mg/dl之间且无心血管疾病或糖尿病的患者,接受他汀治疗后收缩压和舒张压降幅达2.4~2.8 mm Hg,与安慰剂相比差异显著[Arch Intern Med 2008, 168(7):721]。     　　白大衣高血压危害类似持续性高血压   　　意大利的一项研究显示，白大衣高血压患者的颈动脉内膜中层的厚度及增长速度均高于血压正常者，与持续性高血压患者相似[Hypertension 2008, 51(5):1300]。     　　糖尿病眼病患者心衰危险翻倍   　　一项多国研究显示，糖尿病眼病患者的心力衰竭发生率是无眼病糖尿病患者的2.5倍，提示微血管病变在糖尿病心衰发病中起重要作用[J Am Coll Cardiol 2008, 51(16): 1573]。     　　双重抗血小板治疗者年出血发生率约2%   　　日本学者观察了心脑血管疾病患者服用抗栓药物后的出血情况，发现单一抗血小板治疗者的年出血发生率约1.21%，而双重抗血小板治疗为2%，双重抗血小板治疗与出血危险增加独立相关(Stroke 2008年4月3日在线发表)。     　　外周动脉疾病患者未接受充分药物治疗 　　 　　荷兰学者比较了外周动脉疾病患者和冠心病患者的长期预后，发现与冠心病患者相比，血管手术后的外周动脉疾病患者服用他汀、阿司匹林等治疗心血管疾病的药物较少，且长期预后差(风险比2.4)[J Am Coll Cardiol 2008, 51 (16):1588]。

2008-05-05 17:21:42 by: doctor2

首都医科大学附属安贞医院     周玉杰 　　SPIRIT-2研究结论——XIENCE-V支架效果“昙花一现”? 　　SPIRIT-2研究显示，依维莫司钴铬合金支架（XIENCE-V支架）的长期临床预后略优于紫杉醇支架，但是这种差别不如支架置入早期那样显著。 　　SPIRIT-2研究将300例患者随机分入XIENCE-V支架组和紫杉醇支架组。支架置入6个月结果显示，XIENCE-V支架的晚期管腔丢失（LLL）显著少于紫杉醇支架组。然而，支架置入2年后，两组的LLL、支架管径狭窄率、主要不良心脏事件（MACE）发生率、靶病变再次血运重建（TLR）率等均无显著差异。 　　解读：XIENCE-V支架用以处理冠状动脉初治病变，长期临床预后并不占优。因此，有必要进行更长期的随访，观察XIENCE-V支架疗效，以及该支架在临床事件发生率方面的长期趋势。     　　链接1 SPIRIT-2研究点评 　　美国Saint Luke’s Mid心脏研究所Cohen教授：与紫杉醇支架对血管内膜增生的影响相比，XIENCE-V支架存在“后期追赶”（late catch-up）现象。然而，在临床转归方面，特别是与支架术后再狭窄相关的临床转归，如TLR所致心肌缺血等方面，XIENCE-V支架并未显示出“后期追赶”现象。 　　美国哥伦比亚大学Stone教授：根据美国学术研究联合会对支架内血栓做出的定义，SPIRIT-3研究发现，XIENCE-V支架组发生了7例支架内血栓，而紫杉醇支架组发生了2例支架内血栓。 　　SPIRIT-4研究：该研究正在进行之中，入选患者逾3000例，最终结果将于2009年8月份揭晓。     　　ISAR-REACT 3研究结论——比伐卢定抗凝效果不优于普通肝素 　　ISAR-REACT 3研究显示，比伐卢定在减少MACE发生率方面，不优于普通肝素。 　　该研究对4,570例肌钙蛋白阴性的冠心病患者，在经皮冠脉介入（PCI）治疗时随机给予比伐卢定或普通肝素治疗，比较这两种抗凝药物的临床效果。研究主要终点为术后30天时死亡、心梗、急诊靶血管血运重建（TVR）等联合事件发生率，以及住院期间的严重出血事件发生率。 　　结果发现，两组主要终点发生率无显著差异，而比伐卢定组患者在住院期间的严重出血事件发生率（3.1%）显著低于普通肝素组患者（4.6%）。 　　解读：普通肝素组患者的肝素应用剂量明显高于现行指南推荐剂量，这可能是导致该组患者出血事件发生率增高的主要原因。另一方面，与普通肝素相比，比伐卢定并未显著减少MACE发生率，因此，就该研究而言，比伐卢定并未显示出明显优势。     　　链接2 ISAR-REACT 3研究点评 　　德国国家心脏中心Kastrati教授：该研究提示，对于无肌钙蛋白升高的稳定性和不稳定性心绞痛患者，无需应用比伐卢定。 　　新西兰Green Lane医院White教授：因为出血是近期和远期死亡率的独立相关因素，而对肌钙蛋白阴性的冠心病患者应用比伐卢定可减少出血率，因此应用该药是恰当的治疗策略。关于比伐卢定应用于低危缺血患者是否可减少出血发生率的问题，应作为研究的主要终点来探讨。 　　美国哥伦比亚大学Mehran教授：个人认为，不应将该研究结论解释为阴性结果，因为该研究存在一定局限性。首先，该研究对出血的定义含糊不清，如果进一步将出血的现代明确定义引入该研究，则研究可能得出不同结论。此外，欧洲的肝素应用剂量远远大于美国，这也影响了研究结论，这是该研究主要的局限性。     　　TRANSFER-AMI研究结论——对STEMI者溶栓后应尽早行PCI 　　TRANSFER-AMI研究对发病12小时内，初诊医院不具备PCI治疗条件的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者，在给予其静脉溶栓后6小时内转诊行急诊PCI治疗，其30天内的死亡、再梗死、心肌缺血、心力衰竭及休克复合终点发生率显著低于溶栓成功后进行择期PCI治疗的患者（10.6%对16.6%），并且两组患者的出血发生率无显著差异。 　　解读：对急性心肌梗死（AMI）患者进行溶栓治疗，其血管开通率，以及对冠脉血流的改善程度都不及PCI治疗效果，因此，理论上认为接受溶栓治疗的AMI患者尽早接受PCI治疗，有助于改善临床预后。并且，随着新型溶栓和抗栓药物问世，PCI治疗相关出血事件发生率将较前明显降低。     　　链接3 TRANSFER-AMI研究点评 　　波兰Jagiellonian大学Dudek教授：该研究结论提示，可能现在是修改指南的时候了，目前指南认为溶栓治疗后不推荐直接PCI治疗。个人认为，应作如下修改：对于有溶栓治疗指征的患者，不应延迟介入治疗。 　　加拿大南湖区医学中心Cantor教授：该研究显示，接受早期PCI治疗者的严重心脏病发作和胸痛发生率均有所降低。虽然与传统治疗相比，早期PCI治疗并未显示出减少出血的益处，然而毕竟小瑕不掩大瑜。 　　美国克利夫兰医学中心Ellis教授：该研究结论对高危患者进行血管再通治疗决策的探讨，起到了推动作用。目前指南推荐的90分钟内进行直接PCI治疗，在很多国家都无法很好地执行，然而，溶栓后6小时内进行PCI是非常实际与可行的。     　　PEPCAD-2 ISR研究结论——DEB减少支架内再狭窄效果更佳 　　PEPCAD-2 ISR研究纳入131例病变长度<22 mm、管腔狭窄>70%的支架内再狭窄（ISR）患者，比较紫杉醇药物洗脱球囊（DEB）和普通球囊联合紫杉醇药物洗脱支架（DES）治疗ISR的疗效。 　　即刻造影结果显示，普通球囊组的残余狭窄率（19%）小于紫杉醇DEB（11%）。6个月随访结果显示，紫杉醇DEB组的LLL（0.19 mm 对0.47 mm）、再狭窄率（3.4%对20.4%）、TLR率（3.1%对16.7%），以及MACE发生率（4.7%对18.3%）显著少于普通球囊组。随访12个月后，DEB组患者的无事件累积生存率仍显示出优于普通球囊组的趋势。 　　解读：PEPCAD-2研究结果表明，与目前广泛采用的普通球囊扩张后置入DES相比，DEB 治疗ISR的安全性和有效性更胜一筹。     　　链接4 PEPCAD-2 ISR研究点评 　　美国得克萨斯大学健康科学中心Bailey教授：目前研究表明，DEB在预防ISR方面效果较佳。如果将来研究可以进一步证实DEB的优越性，这种球囊的优势甚至可能超越支架。该球囊价格并不昂贵，并且不需要长期氯吡格雷治疗，安全性较好。同时，该研究结论中DES组的TLR发生率远远高于想象，这一数字应当为个位数，而不应该是16.7%。这种现象可解释为，这一数字是从一小部分人群中得出的，并不能代表真实世界里的情况。   <IMG height=214 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c020101.jpg" width=200> 　　图1 XIENCE-V支架构造示意图     　　XIENCE-V支架采用钴铬合金支架平台,应用西罗莫司的衍生物依维莫司为洗脱药物。   <IMG height=145 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c020102.jpg" width=200>   　　图2 比伐卢定作用示意图     　　比伐卢定作用于凝血酶的活性中心以及外结点1发挥作用,随后80%分解为部分活性代谢物,其余20%经肾脏代谢。   <IMG height=320 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c020103.jpg" width=292>     图3 PCI治疗AMI     　　对AMI患者进行PCI治疗,在其闭塞血管处置入支架后,可见血管再通,心肌血供有所恢复。     <IMG height=200 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c020104.jpg" width=358>     图4 DEB示意图     　　DEB治疗支架内再狭窄的安全性和有效性较好。

2008-05-05 17:42:36 by: doctor2

北京协和医院     方全 　　2008 ACC年会心律失常领域以心衰起搏治疗和房颤治疗为主题。传统心律失常研究正向着其他领域渗透，尤其是心衰治疗，以及心衰患者猝死预防和监护方面，体现了以人为本的医疗质量追求，也反映了人作为一个整体，其各个机能之间相互协调的重要性。     　　CARISMA研究结论——高度房室传导阻滞独立预测猝死 　　CARISMA研究是首项应用闭环记录仪（Loop Recorder），评价心肌梗死后心功能不全患者的心律失常及其长期预后的研究。 　　该研究对297例急性心肌梗死后3～21天，左室射血分数（LVEF）<40%的患者，置入心脏闭环记录仪，记录心律失常情况，并评价其预后价值。随访1.9年结果显示，137例（46%）患者记录到“有意义”的心律失常，其中86%患者并无症状。这些心律失常情况包括窦性心动过缓、窦性停搏、房颤、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、室速或室颤，其中新发房颤率高达27%。多变量分析显示，高度房室传导阻滞是心脏性猝死的唯一独立预测因素。     　　链接1 CARISMA研究点评 　　CARISMA研究主要研究者、丹麦Gentofte医院Thomsen教授：目前，LVEF>35%的心梗后患者并不是常规置入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）的适应人群，然而，闭环记录仪可提供该人群发生心脏性猝死的预警信息，特别是对于检测到心律失常发生的患者。闭环记录仪应作为一项诊断工具，对心肌梗死后患者提供临床及器械治疗指导。但是该仪器每台2000美元的费用，以及患者对置入性诊断仪器的排斥，阻碍了该治疗手段常规应用于临床。 　　CARISMA研究组正在进行一项亚组分析，来评估左束支传导阻滞患者与死于房室传导阻滞者是否具有相似之处。     　　REVERSE研究结论——CRT可逆转轻度心衰者左室重构 　　REVERSE研究显示，对于无症状或轻度症状性心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT）可逆转其左室重构，并可减少心衰住院风险。 　　该研究纳入610例纽约心功能（NYHA）Ⅰ~Ⅱ级的心衰和左室功能障碍患者，随机分入CRT联合优化药物治疗组，以及单一药物治疗组，对比两种治疗策略效果的差异。 　　治疗1年时结果显示，在优化药物治疗基础上联合CRT治疗，未能显著改善患者的临床转归，如CRT治疗组患者的6分钟步行测试结果，以及NYHA分级并不显著优于药物治疗组患者。然而，与单一药物治疗相比，CRT治疗组患者的左室收缩末与舒张末容积指数显著降低，LVEF显著升高。此外，CRT治疗组患者因心衰而首次住院的时间显著晚于药物治疗组。     　　链接2 REVERSE研究点评 　　美国克利夫兰医学中心Lindsay教授：仅凭REVERSE研究结果提示CRT治疗可轻度改善心功能，并不能得出心衰早期患者需要CRT治疗的结论。这些患者可能在一定时间内，无需CRT这样价格昂贵的治疗，除非到了不得不求助于CRT治疗的时候。 　　瑞典Karolinska大学医院Linde教授：REVERSE研究结果提示，CRT治疗可以延缓无症状或轻度心衰患者的疾病进展过程，这些患者接受CRT治疗后的效果，并非仅是轻度改善心功能如此简单，因为心功能的改善将对心衰的长期转归起到积极作用。 　　美国南伊利诺伊大学Shelton教授：对于CRT治疗无症状或轻度心衰患者的益处，需要更多大型研究来进一步做出解释。目前相关指南不推荐CRT应用于NYHAⅠ~Ⅱ级的心衰患者，而REVERSE研究尚不足以改变这一点。     　　HAT研究结论——家庭应用AED未能降低心脏猝死率 　　HAT研究显示，家庭应用自动体外除颤（AED）仪器，并不能降低心脏性猝死率。 　　该研究纳入7001例有心肌梗死史、无ICD置入指征的轻度心脏性猝死患者，并将其随机分入AED治疗组或对照组。AED应用者在其因心脏性猝死发生而拨叫急救电话，或进行心肺复苏之前接受AED治疗，对照组患者则在心脏性猝死时直接拨打急救电话或接受心肺复苏治疗。 　　随访37.3个月结果显示，AED治疗组与对照组中，分别有6.4%和6.5%的患者死亡，两组患者的死亡率无显著性差异。所有心脏性猝死原因中，仅有35.6%为快速性心律失常。此外，HAT研究发现，无1例AED仪发生不恰当放电。     　　链接3 HAT研究点评 　　美国宾夕法尼亚大学Callans教授：目前AED还不足以完全担当起挽救生命的“救世主”角色。今后要更多地对心脏病患者进行教育，控制其危险因素，做好心脏疾病的一级预防工作。 　　美国西雅图心脏研究学会Bardy教授：HAT研究显示的心脏性猝死发生率低于预计值，这可能与HAT研究人群中的药物治疗与血运重建治疗普及率较高有关，这一点也可能与该研究得出的中性结论有关。 　　AED应用安全，可终止室颤，挽救相当数量的生命。目前，AED应用率无下降趋势。 　　至于AED的适用人群，需关注无症状性长QT间期患者，这些患者相对年轻，无ICD应用适应证，可能会死于心律失常。目前有试验正对这些人群在家庭应用AED的预后进行研究，随访时间可能长达10年之久。 　　意外的收获：HAT还带来了意外的收获。HAT研究中，有7例到该研究组患者家中的拜访者或其邻居，因发生心脏性猝死借用AED仪器进行治疗，而成功终止了室颤，其中2例幸存。Bardy教授风趣地说，现在邻居之间已不仅限于互借一碟食糖了，可能某一天邻居会敲门说：“嘿，我可以借用你的AED仪器吗？”     　　心衰家庭监护研究结论——健康教育等同于家庭监测系统 　　心衰家庭监护研究发现，对心衰患者的健康教育效果，与复杂的家庭心衰监测系统效果相当。 　　该研究对315例女性或非白人男性心衰患者，随机给予两种不同家庭监护方式。其一为以家庭为基础的心衰监测系统（HFMS），另一种方式是以疾病教育为主的标准心衰护理（SC）方式，并比较这两种不同监护方式的效果差异。 　　6个月随访显示，HFMS效果与SC相当，且花费较多。HFMS与SC组的心血管死亡和住院的联合发生率分别为21.2%与28.8%，住院日分别为10天与9.3天，均无显著性差异。HFMS与SC组患者的医疗花费分别为17837美元与13886美元。     　　链接4 心衰家庭监护研究点评 　　美国匹兹堡大学Soran教授：心衰家庭监护研究结论提示，对于接受很好药物治疗联合健康教育的患者，很难进一步改变疾病的自然进展过程。该研究结论证实了对高龄心衰患者进行健康教育的重要性。   <IMG height=101 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c030101.jpg" width=200> 　　图1 闭环记录仪     　　闭环记录仪的尺寸比一包口香糖还要小,大约6 cm长,2.5 cm宽,0.8 cm厚。在局麻下,通过15~20分钟的手术可将闭环记录仪置入胸壁皮肤下。   <IMG height=200 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c030102.jpg" width=160> 　　图2 CRT导线放置示意图     　　2根导线分别置入右房及右室,第3根导线经冠脉窦送入左室游离壁的静脉血管中。   <IMG height=166 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c030103.jpg" width=200> 　　图3 AED仪器     　　美国每年有25万人死于心脏性猝死,其中,半数心脏性猝死发生于公共场所,等待救护车将耗费宝贵的急救时间,使猝死者的存活率降至5%~6%,而AED的应用将改善这一现状。   <IMG height=87 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c030104.jpg" width=200> 　　图4 HFMS系统     　　HFMS系统由3部分构成,分别为前端、交互系统与终端。HFMS系统旨在使医疗资源更有效地利用。

2008-05-05 17:45:23 by: doctor2

上海交通大学医学院瑞金医院心脏科     施仲伟 　　2008 ACC有关慢性心力衰竭专题的重点是,合理应用目前已经证实有效的药物和治疗措施,提高治疗质量,使各个阶段的心力衰竭患者均能最大程度获益。然而,目前治疗急性心力衰竭的新型药物及手段仍然乏善可陈。以下分别介绍ACC会议上,慢性心力衰竭领域中的SEISMIC研究,以及急性心力衰竭领域中的HORIZON-HF、PROTECT与MOMENTUM研究。     　　SEISMIC研究结论——骨骼肌成肌细胞移植未改善心功能 　　SEISMIC研究证实,自体骨骼肌成肌细胞植入治疗心力衰竭,技术上可行,且不增加心律失常风险,治疗后心功能未见恶化,似有改善倾向,但与对照组相比,数项心功能评估指标均无显著差异。 　　该研究对心肌梗死后心力衰竭患者随机给予自体骨骼肌成肌细胞植入治疗,或常规药物治疗,比较两者的安全性与有效性。随访6个月结果显示,干细胞治疗组与药物治疗组分别有15例和14例患者发生了持续性心律失常,然而,两组患者的左心室射血分数(LVEF)、室壁厚度,以及6分钟步行时间均无显著差异。     　　链接1 SEISMIC研究点评 　　美国加利福尼亚大学Dib教授:虽然该研究未证实自体骨骼肌成肌细胞植入治疗可改善LVEF,然而,该种治疗对心力衰竭患者是可行的,并且可能缓解患者症状。 　　MARVEL研究:在双盲、多中心、随机对照MARVEL研究中,研究者采用同种自体骨骼肌成肌细胞,对330例纽约心功能Ⅱ~Ⅲ级的充血性心力衰竭患者进行治疗研究。该研究由美国哥伦比亚大学医学中心的Sherman教授牵头,正在美国与欧洲进行,是迄今为止同类研究中最大规模的一项研究。     　　HORIZON-HF研究结论——大剂量Istaroxime可改善左室舒张功能 　　HORIZON-HF研究提示,对于急性失代偿性心力衰竭患者(ADHF),大剂量istaroxime可改善血流动力学和左室舒张功能,而较小剂量只能轻度改善血流动力学指标。 　　该研究纳入120例ADHF患者,随机给予其istaroxime 0.5、1.0、1.5 μg/(kg·min) 静脉滴注6小时,或给予安慰剂,比较不同治疗方法的疗效差异。 　　结果显示,与对照组相比,接受istaroxime治疗的患者,其肺毛细血管楔压显著降低,心率显著减慢。此外,应用1.5 μg/(kg·min)该药患者的收缩压显著下降、左心室舒张期末容积显著减少、心脏指数显著提高。     　　链接2 Istaroxime作用机制 　　Istaroxime:是一种Na+-K+-ATP酶抑制剂,其药理作用有异于洋地黄,可能具有同时改善左室收缩及舒张功能的作用。 　　Istaroxime与洋地黄相比,可更好地增强心肌收缩力,并可减少心律失常发生。该药的半衰期较短,其代谢产物无活性。 　　Istaroxime可增加肌浆网钙ATP酶2a(SERCA2a)活性,作用于衰竭心脏的异常钙循环,起到正性肌力及正性松弛的双重作用(图1)。 　　目前,istaroxime治疗ADHF的Ⅱ期临床研究正在进行中。     　　PROTECT研究结论——Rolofylline有助于延缓肾功能恶化 　　PROTECT 探索性研究发现,给予ADHF患者rolofylline 30mg/d治疗,可能有助于延缓肾功能恶化,并有降低死亡或心力衰竭住院率的倾向,且不良反应事件发生无显著性增加。 　　该研究纳入301例急性心力衰竭患者,随机给予rolofylline 30 mg/d、20 mg/d、10 mg/d,或安慰剂治疗。随访60天结果发现,rolofylline 30 mg/d组患者中,血清肌酐水平增加>0.3 mg/dl的发生率显著低于安慰剂组。此外,rolofylline 30 mg/d组患者的死亡或心力衰竭再住院率与安慰剂组无显著差异(19%对33%)。     　　链接3 PROTECT研究点评 　　美国加利福尼亚大学Massie教授:在治疗心力衰竭过程中,需注重肾功能的保护。当前的一些心力衰竭治疗方法,如利尿剂的应用可能会使肾功能恶化。而PROTECT Pilot研究初步证实了rolofylline可延缓肾功能恶化,为心力衰竭治疗过程中肾功能的保护带来新的希望。 　　应用rolofylline 30 mg/d治疗,显然比小剂量给药更为有效,并且rolofylline 30 mg/d延缓肾功能恶化的作用也最强。因此,未来可应用该剂量继续进行研究,以进一步明确该药的益处。 　　Rolofylline:是一种新型选择性腺苷A1受体拮抗剂,通过抑制肾小管近端钠的重吸收,增加利尿作用。此外,该药还可作用于入球小动脉,阻断腺苷诱导的血管收缩作用,增加肾脏血流量和肾小球滤过率。     　　MOMENTUM研究结论——主动脉血流增加装置可改善心室做功 　　MOMENTUM研究显示,应用持续主动脉血流增加装置治疗4天,可改善左心室做功,但未能显著降低主要临床终点事件。 　　该研究纳入168例慢性心力衰竭急性失代偿、药物治疗未能控制症状的患者,并将其随机分成2组。对照组继续进行优化药物治疗,治疗组采用持续主动脉血流增加装置(在主动脉自身血流基础上,叠加低流量持续血流)治疗94小时。 　　随访65天后结果显示,与对照组相比,治疗组患者的心脏指数显著提高。肺毛细血管楔压、死亡或心力衰竭住院累计发生率、脑卒中、下肢缺血、肾功能衰竭或肺栓塞发生率无显著差异。然而,治疗组的大出血发生率显著高于对照组。     　　链接4 MOMENTUM研究点评 　　美国加利福尼亚大学圣迭戈医学中心Greenberg教授:虽然MOMENTUM研究并未达到研究一级终点,但是该研究证实,持续主动脉血流增加装置联合常规药物治疗的疗效优于单一药物治疗。 　　一直以来,失代偿心衰的相关治疗进展蹒跚前行,成效不尽如人意,该研究结论有可能为医生提供一种针对该病的新型治疗手段。然而,该研究并不能对持续主动脉血流增加装置疗效做出定论,目前认为该治疗手段对于一小部分患者,可能产生临床净获益。至于该治疗的相关出血风险,可通过医生对股动脉解剖特点的进一步熟知,或改进装置设计,如将该装置改进为完全置入式等方法来减少出血风险(图2)。 　　图1 SERCA2a-受磷蛋白系统     　　如图所示为正常心脏与衰竭心脏中,SERCA2a-受磷蛋白系统对心肌兴奋-收缩耦联的调节作用。Istaroxime通过上调SERCA2a依赖性Ca2+摄取活性,来恢复心肌舒张与收缩功能。   <IMG height=200 src="http://www.cmt.com.cn/article/080424/c040102.jpg" width=104>     图2 持续主动脉血流增加装置     　　该装置用以持续增加主动脉,尤其是降主动脉的血流,有助于改善心衰者的异常循环情况。

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