CTO侧支循环的解剖和生理学意义摘要

    侧支循环的解剖

          存在于心外膜或心肌内

          侧支循环连接平行动脉，但未干扰毛细血管床，构成冠状动脉的对侧或同侧环路

          供应心肌的血液来源于心外膜冠状动脉和侧支动脉血流

          冠脉造影是确定冠脉侧支循环的标准方法，但冠脉造影的分辨率有限，肉眼仅能看到直径大于0.5mm的侧支血管

          侧支循环的常见途径如下：

      前降支－后降支；前穿膈支－后穿膈支

      对角支－钝缘支；钝缘支－后侧支

      圆锥支－前降支；钝缘支－前降支

侧支循环的形成

          冠脉循环不是一个末端动脉系统，在新生儿和健康人中就已经存在初期的侧支循环

          冠脉侧支循环在造影检查时也能够自然的看到或可恢复的，可恢复的侧支循环是指在冠脉闭塞前不能看到，而在闭塞后侧支循环能够形成

          大约有20％无动脉狭窄的患者中，存在可立即恢复的侧支循环以供应各自血管区域，在短暂冠脉闭塞时足以防止心肌缺血的发生

          侧支循环形成的形式

    扩张

    增粗

    新生（血管）

影响侧支循环形成的因素

          冠脉闭塞的时间：研究发现左室功能不全和MI患者中CTO时间＞3月的患者，其侧支循环的功能优于时间≤3月患者，其侧支功能与左室功能正常的患者相近。动物实验也证实，侧支循环的形成需要8周左右的时间。开通CTO血管后如发生在狭窄，其侧支循环功能仍然下降

          闭塞的类型：动脉逐渐闭塞的CTO患者的侧支功能显著好于急性闭塞的患者

          压力梯度和切应力刺激

        动脉狭窄所致的压力梯度可使侧支循环恢复，因为狭窄远端动脉的压力降低使血液通过已经存在的连接高压和低压动脉部分的血管重新分布，血流速率增加及增加的切应力刺激激活内皮、细胞粘附分子及增加单个核细胞粘附等使血管重构

          心肌缺血

          生长因子 如VEGF、TGF-α等

          某些药物如硝酸盐类药物

侧支循环的生理意义

          在CTO病变中，侧支循环可充当天然的搭桥以使血液能够到达闭塞血管的远端，替代闭塞血管为心肌供血

          在部分患者中，侧支循环足以维持左室收缩功能不受损害

          在部分患者中，侧支循环仅仅维持心肌冬眠所需的血液供应以避免心肌损害，现已证实良好的侧支循环相当于狭窄程度多至90%的冠状动脉狭窄。

          保存左室功能

          判断预后

        侧支循环好的患者远期死亡率低于无侧支循环的患者

侧支循环的评价

          侧支循环的Rentrop分级：

   0级：无可见的侧支充盈

   1级：仅见弱的侧支循环分支充盈，但不能使狭窄的远端充盈

   2级：狭窄动脉侧支循环部分分支充盈

   3级：狭窄动脉侧支循环完全充盈  

来源：中华心血管网