作者：李毅刚　孙健　 上海交通大学附属新华医院

       对于阵发性房颤来说，目前主流术式包括法国Haissaguerre首创的LASSO指导下的肺静脉节段性消融；意大利Pappone等和美国Morady为代表的三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融（不强调肺静脉电隔离）；美国Natale为代表的ICE指导下的肺静脉前庭电隔离；德国汉堡Kuck、欧阳非凡为代表的三维标测系统联合双LASSO指导下的环肺静脉电隔离；美Nademanee为代表的复杂碎裂心房电位（CFAES）消融；以及美国Jackman为代表的心房迷走神经节(GP)消融等。

       上述消融方法同生同荣，各有千秋，但也有诸多共通之处，所干预的部位在解剖上有重叠之处。国内广泛采用的是三维标测系统指导下的环肺静脉线性隔离术，即以解剖为基础的消融模式。在技术成熟的电生理中心，其成功率通常在80%~90%。

   
       而对于持续性房颤，大部分中心都采用复合策略，即在环肺静脉隔离的基础上，再行心房线性消融（包括顶部线、底部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线），上腔静脉及冠状静脉窦隔离以及CFAES消融。具体术式各电生理中心依据其经验及各个病例糅合采用。

       2007年O’Neill的统计结果表明，采用这种策略治疗持续性房颤，其成功率为45%~95%。我院近年来共进行58例持续性房颤的射频消融术，术中16例（28%）消融时直接转为窦律，12例（20%）转为房速/房扑再转为窦律，电转复30例（52%），术后住院期间98%维持窦律，随访6个月，房颤复发率为28%。

       房颤消融术中及术后：警惕并妥善处理并发症

       房颤射频消融相对安全，严重并发症发生率<1%,但心包填塞、脑卒中、心房食道瘘等并发症后果严重，必须引起重视。在操作过程中应提高对并发症的警惕性，规范操作过程，及时发现并发症的早期征象，一旦出现并发症，及时有效处理，最大限度地降低致残率及死亡率。

   
       房颤消融术后房性心动过速是临床比较常见的情况，其发生率为1.2%~21%（平均8%），好发于消融后数日至数周内，并可在术后2～5个月内自行消失，可能与消融线处组织纤维化和传导缝隙逐渐消失有关。目前大多数电生理中心采用的方法是在术后观察3个月，如3个月后仍有房速发作，则考虑再次进行消融手术。

   
       初次消融时少部分患者房颤不能终止，一般处理策略是进行电复律并结束手术。若此时进一步消融以保证PVI、CTI和MI等关键线阻滞，然后进行BURST刺激诱发，通常可诱发出潜在的、可以标测和消融的规律性心动过速并进一步消融，对减少复发具有重要意义。

       易化消融操作：多种新技术崭露头角

   
       目前房颤消融所采用的操作技术还是相对复杂，不像当年室上速消融推广得那么迅速，即使已熟练掌握的医生还是需要一定的手术以及透视时间，现在已发展了多种新技术来解决这一问题，其目的主要在于有效、快速、简单。

       首先是新电极导管的设计（Mesh, Frontial），Mesh导管由36极电极组成，经长鞘将Mesh导管先送入肺静脉内,再退至前庭部，打开网状球囊（直径可达30 mm），紧贴前庭部并进行电标测及消融。

       其次，在消融所采用的能源上，冷冻球囊，高聚焦超声、激光目前也已有较多报道。

   
       最后，影像学的飞速发展，使手术者看到即时的心脏，特别是心房和心室标志性的结构成为可能。机械手、磁导航系统不但应用于室上速等一般的心律失常消融，而且目前在多个中心已用于的房颤标测和消融，初步结果已得到了证实。这些方法在技术上是有效的，早期结果也较为理想，但和与已建立的治疗策略相比的优点和这些技术所起的作用尚需进一步研究。

来源：医师报