北京大学人民医院 首都医科大学北京同仁医院 胡大一

　　2004年1月1日美国心脏学会（AHA）公布了美国最新的统计资料显示，心血管疾病（CVD）仍为第一杀手。2001年有931,108个美国人死于CVD，其后为癌症-553,768，意外伤害-101,537，Alzheimer 氏病-53,852和HIV-14,175。并且CVD是15岁以下儿童死因排序的第3位。妇女死亡的五分之一由CVD所致。
　　AHA强调，CVD不仅是男性的疾病也是妇女和儿童的疾病。
　　我想在此强调，CVD不仅是美国这样的发达国家的疾病，也是对中国这些发展中国家广大人民健康和生命的严重威胁。世界卫生组织2000年报告，全世界17,000,000万人死于CVD，占各种原因所致死亡的三分之一。基于发展中国家的人口巨大，CVD死亡总数的80%在经济欠发达国家。这一数字预期在2020年将增至2500万，从上一世纪的50年开始，美国等发达国家的脑卒中死亡率出现了显著下降，70年代开始，心肌梗死的死亡率显著下降。但令人关注的是，90年代以来，CVD死亡率下降趋势走缓，近似平台，美国高血压的"三率"─ 知晓率、治疗率和控制率居低不升，没有进一步改进。欧盟国家74岁以前死亡的40%是由CVD导致的。同时，中国、印度、东欧、俄罗斯等国家的CVD死亡率在逐渐上升。
　　2001年根据欧洲心脏病学会的建议，欧盟已将CVD的防治计划 ─ Heart  Plan  for Europe 正式列入政治议事日程。因为CVD对欧洲的危害相当于中世纪的鼠疫（black death）。而鼠疫在欧洲仅肆虐了数年，即被控制，而CVD在欧洲已猖獗了一个多世纪，至今未得到有效控制。
　　CVD未能有效控制的根源是与其相关的危险因素未能控制。全世界"烟民"超过10亿。美国是戒烟最成功的国家，自1965年以来，18岁以上的成年人中吸烟者减少了40%以上。但在1997年，大约三百二十万美国人开始吸烟，而其中的大多数（二百三十万）新烟民年龄为12-17岁。我国戒烟的形势更为严峻。
　　不合理的饮食（过量与不合理搭配）和缺少运动使肥胖以及与其相关的代谢综合征或糖尿病的患者急剧增多，这不仅见于发达国家，也见于发展中国家；不但见于在大都市，也见于农村。在经济发展迅速，社会转型急剧的中国，首当其冲受到不良生活方式影响的是广大青少年。如果不采取有效的干预措施，遏制肥胖与糖尿病的增长，美国等国家在戒烟方面的努力和全世界控制高血压的奋斗所获取的对CVD预防的成就将被抵销。
　　CVD是全身性疾病，全球性重负和世纪挑战。但它是可防可治的疾病。上一世纪，从流行病学到在循证医学指导下的前瞻性干预的随机临床试验获得了令人信服的证据显示，治疗性生活方式改变，他汀革命为代表的降胆固醇干预，以ACE抑制剂，ARB和醛固酮拮抗剂为代表的对RAAS系统的干预，以β阻断剂为代表的对过度激活的交感神经系统的拮抗在CVD一级和二预防和改善预后中具有重要作用。而重要的问题是如何缩小试验─指南─实践之间的差距（gap）,把证据和指南转变为广大医务人员（包括广大社区医生）规范防病治疗的医疗实践，引导社会在循证医学指导下，科学"消费"健康。
　　我们迫切需要改变理念，从重视针对CVD后期致残致死后果的救治，转向重视预防，预防的防线要前移，高血压的预防应从高血压前期（PrehypertenSion）着手，糖尿病预防应从胰岛素抵抗开始，改变生活方式最重要，CVD致残致死的后果在中老年，但起病在青少年。预防CVD要从青少年抓起，从源头治理，使广大青少年从小养成健康文明的生活习惯，合理饮食，热爱运动。
　　抓好CVD预防，要改变医疗模式，从不同学科分兵作战，单一控制各自相关的危险因素，转向多学科的横向联盟，综合控制多重危险因素，CVD预防要从以大医院为中心转向以社区为中心，形成纵向联盟。要构建政府专业学会、专家、媒体、相关企业的立体联盟，齐抓齐管，把CVD的预防落在实处。
　　21世纪是心血管的预防世纪。在上一世纪CVD预防方面获取的巨大成就基础上，在不久的将来我们会在进一步明确降LDL-C的新目标，如何有效升高HDL-C，药物抗炎症，基因与基因组学的研究成果在CVD预防中的应用等方面将取得新进展。心血管医学半个世纪的旗手Braunward在2003年3月的ACC会上预言，2050年即心电图问世150周年时，我们的学术后代们将庄严宣告，人类征服了CVD。我们中国的心血管与相关学会的学者和医生任重道远，必须面对挑战，自强不息，锲而不舍，继续我们征服CVD的新长征。