维生素D缺乏可升高白种人卒中风险

    在美国心脏病协会（AHA）2010科学年会上，来自美国约翰霍普金斯大学医学院的一项回顾性研究表明，维生素D缺乏和白种人的致死性卒中相关，但并不增加黑种人的卒中死亡危险。

    研究者采用1988~1994年第3次美国国家健康与营养调查（NHANES-Ⅲ）的数据为依据，NHANES-Ⅲ对受试者进行了平均14年的随访，并以血液中25-羟基维生素D（维生素D体内的一种储存形式）来衡量受试者维生素D的水平。这项研究选取了其中7981名来自全国的白种和黑种成人作为代表人群进行回顾分析。

    研究以在分析其健康记录后发现，黑人的维生素D水平显著低于白人，近7%的白人缺乏维生素D，而黑人则高达32%以上。到2006年为止，共有176名受试者死于致死性卒中（白人116名，黑人60名）。

    维生素D水平低下的白人卒中死亡危险较维生素D水平较高的白人增加一倍。与此相反，研究者发现黑种人的致死性卒中和维生素D缺乏却没有关联，尽管研究显示黑人比白人的卒中死亡危险高60%。

    根据回归分析，研究者认为致死性卒中的危险基于血维生素D水平低于<15 ng/ml以及种族，并排除了社会经济地位（年龄、性别、收入和教育程度）和卒中健康因素（糖尿病、高血压、胆固醇、体重指数、吸烟、体育锻炼和饮酒）的影响。

    鉴于既往研究均已证实黑人较白人有更多的维生素D缺乏和卒中发病率，研究者认为低维生素D水平或可解释黑人的卒中高风险，然而他们却没有发现这种关联。黑人或许对维生素D缺乏所造成的负面影响有一种天生的抵抗，这或可解释虽然黑人的维生素D缺乏患病率高，却有更低的骨折率。

    研究者指出，这项研究的局限在于只能回顾死亡记录而不能直接询问卒中的生存者，同时，血维生素D水平只在研究开始进行测量，不能准确地反应受试者一生中维生素D水平的动态变化。

    维生素D缺乏与心血管疾病状态密切相关

    维生素D缺乏已公认为是高血压、糖尿病、心力衰竭和心脏病发作的危险因素，堪萨斯大学医学中心的研究发现，维生素D水平降低还与这些疾患的生存率降低相关。维生素D缺乏是数种心血管疾病状态的重要危险因子，并且是生存期缩短的显著独立预测因子。在维生素D缺乏的患者中，维生素D补充与生存期延长相关。

    维生素D缺乏与高血压、周围血管疾病、糖尿病、代谢综合征、冠心病和心力衰竭相关。为了明确维生素D缺乏与心血管发病率和死亡率的相关性，以及维生素D补充对生存期的影响，研究者对10899例患者进行了维生素D水平测定，并对两组患者在基线人口统计学、生理学和疾病状态指标方面进行了比较。

    结果显示，受试者平均年龄为（58±15）岁，29%为男性。平均维生素D水平为（24±14 ）ng/ml。3294例（30%）受试者被归类为维生素D正常（≥30 ng/ml），7665例（70%）被归类为缺乏（<30 ng/ml）。维生素D缺乏与数种心血管疾病状态相关，其中包括高血压、冠心病、心肌病、糖尿病和死亡。Logistic回归分析显示，维生素D缺乏时死亡的显著独立预测因子（OR=2.64）。维生素D补充与显著生存获益相关（P<0.0001），并且在维生素D缺乏的患者中尤为明显。此益处与阿司匹林或他汀类药物应用等心脏保护因素无关。

    低水平25-羟维生素D与全因死亡和心血管病死亡风险升高相关

    血清25-羟维生素D水平与死亡率的前瞻性流行病学相关数据较为匮乏。为了明确25-羟维生素D水平在绝境后女性中是否与心血管疾病和全因死亡率相关，美国布朗大学的研究者对具有基线25-羟维生素D水平资料的1829例女性进行了10余年的随访评估。随访内容涉及心血管疾病死亡和全因死亡。研究者亦对年龄、种族、试验指标、吸烟状况、高血压史、收缩压和饮酒量等指标进行了校正分析。

    1829例受试者中共出现224例死亡，其中79例为心血管疾病性死亡。25-羟维生素D的四分位区间范围分别为Q1（3.25～36.50）、Q2 （36.5～49.95）、Q3（49.96～65.38）和Q4（65.38～146.67）。受试者体质指数（BMI）依四分位区间不同而有所差异（Q1-28.5、Q2-25.2、Q3-22.4和Q4-21.1）。与Q1相比，Q4在全因死亡和心血管疾病性死亡方面的年龄、种族、试验指标校正危险比（HR）具有显著差异（HR分别为1.62和1.92），但对所有混淆因素均进行校正之后风险差异就变得无显著意义。序变模型显示腰围在降低25-羟维生素D与全因死亡相关性方面作用最大。

    血清维生素D低水平与高血压前期相关

    西弗吉尼亚大学的一项横断面研究也利用来自NHANES-III的数据，通过分析超过9000名成人健康资料，发现血维生素D水平降低与高血压前期的发生相关。研究者指出，应进一步研究补充维生素D是否可以预防或推迟高血压的发生。

    低水平血清维生素D可升高糖尿病和心血管疾病风险。血清维生素D也可能与血压有相关性。高血压前期是高血压临床前阶段，在此阶段加以预防可延缓或防止高血压发生。该项横断面研究共纳入9215例年龄大于20岁的非高血压受试者。依据四分位值（≤17.7 ng/mL、17.8～24.5 ng/mL、24.6～32.4 ng/mL和>32.4 ng/mL）对血清维生素D进行分析。高血压前期被定义为收缩压为120～139mmHg，舒张压为80-89mmHg。

    结果显示，血清维生素D低水平与高血压前期相关，并且独立于年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重指数、体力活动、糖尿病、总/高密度脂蛋白比值、C反应蛋白和肾小球滤过率。与血清维生素D最高四分位值者相比，最低四分位值相关性高血压前期比值比（OR）为1.48（P<0.0001）。连续分析显示，维生素D每降低一标准差（11.4 ng/mL）与高血压前期OR1.14相关。在性别和种族亚组分析中此相关性依然存在。

    血清维生素D低水平与高血压前期呈正相关；未来需行进一步研究以明确在此阶段进行维生素补充能否预防或延迟高血压发生。

    文章来源：中国医学论坛网