文 本报记者 慕欣

    临床诊断依据　　

    专家指出，HIT的临床诊断主要以肝素接触史、血小板减少和典型的临床表现，以及动态血小板计数为主要依据。据悉，国外典型HIT的临床诊断标准为血小板＜150×10⁹/L，或者较基础水平下降30％～50％；使用肝素后5～14天发生，不论肝素的剂量、类型和使用途径；除外其他原因的血小板减少；出现或不出现血栓并发症。

    向定成介绍，美国肝素诱导的血小板减少症的临床评估实践指南指出，HIT的诊断需要依据病史和体检特点，以及4Ts评分系统来评估其临床可能性的大小（见表1和表2）。不过，他指出，4Ts评分系统未经临床广泛、充分证实，可用于指导临床医生，但不应替代临床判断。

    实验室检查在HIT的诊断上也占有很重要的地位， 包括SRA（血清素释放试验）、HIPA（肝素介导的血小板活化）和ELISA试验。但向定成强调，不能靠某一项试验确诊HIT，初始诊断应根据临床表现而定，再参考后续的实验室结果。而确诊为HIT后，仍应进行实验室检查，以检测体内是否存在抗PF4及血小板是否活化。　　

    替代肝素抗凝治疗　　

    据悉，4Ts评分≤3分的HIT低度可能的患者，可继续使用肝素，中、高度HIT可能性的患者，原则上应停用肝素。但是，患者使用肝素必定存在血栓形成的可能性，那么，应如何替代肝素对HIT患者进行抗凝治疗呢？

    “HIT患者一旦停用肝素，须立即使用凝血酶抑制剂进行抗凝治疗，急性期不可选用华法林替代治疗，且不推荐使用低分子肝素替代普通肝素对患者进行治疗。国内现已上市的可用于替代肝素进行抗凝治疗的药物有阿加曲班、比伐卢啶和磺达肝癸钠。”向定成说。

    由于阿加曲班、比伐卢啶和磺达肝癸钠均须静脉给药，长期抗凝治疗仍会转换到华法林抗凝治疗。向定成表示，可在应用直接凝血酶抑制剂（DTI）至血小板计数完全恢复正常并稳定后，过渡到口服华法林（从低剂量开始给药）抗凝，DTI与华法林重叠时间可能≥5天，当血小板计数和INR值稳定，再停用DTI。对于单纯的HIT，抗凝至少维持3～6个月；对于伴有血栓形成的HIT，至少维持1个月；当然，基于个体风险评估决定的停用DTIr 的时间更为重要。

    文章来源：医药经济报