对糖尿病患者来说，一年中需要监测的指标较多，除应定期监测血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、血尿酸等糖尿病相关基础指标外，每年还要至少检测一次尿蛋白。

    一般认为，引起糖尿病尿蛋白发生的影响因素涉及三个方面：一是控制不良的糖尿病多伴有高胰岛素血症，而高胰岛素血症增加肾小球对白蛋白的通透性，促使白蛋白滤入肾小管而形成蛋白尿；二是在2型糖尿病中肥胖患者的比例较高，而肥胖可造成肾血流量及肾小球滤过率升高，造成肾小球滤过分数增高，使得白蛋白滤出增加致蛋白尿发生；三是糖尿病肾病是2型糖尿病患者常见并发症之一，病史在15～20年以上的糖尿病患者几乎都伴随糖尿病肾病的发生。而糖尿病肾病最早期表现是微量蛋白尿，故蛋白尿的检测可作为糖尿病肾病的早期观测指标。

    蛋白尿也是糖尿病预后不良的危险因素之一，如果未能早发现、早控制，将会加快糖尿病肾病进展。其原因在于，长期蛋白尿可引起肾小球基底膜基质沉积和肾小管损害，使得健康肾单位越来越少，最终造成肾脏纤维化、肾功能逐渐减退，甚至引起肾功能衰竭及尿毒症等终末期肾病，对患者生命构成严重威胁。

    由此可见，对糖尿病人定期监测蛋白尿具有现实意义。一旦发现蛋白尿呈阳性改变，就应采取措施开展治疗。首先，应严密监测并有效控制血糖，使糖化血红蛋白控制在6.5%以下；其次，应纠正异常的肾脏局部血流动力学。目前已证实血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可以降低肾小球滤过压，防止高滤过，减轻尿蛋白，故蛋白尿阳性患者可选择其一作为二级预防用药，如依那普利或缬沙坦每日口服1次。

    文章来源：医药经济报