文 特约记者 张钰莹

    研究发现，虽然93.2%的患者出院时都开具了β受体阻滞剂，但是只有17%的患者服用剂量在推荐用药量的50%以上。　　 

    β受体阻滞剂能与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争β受体从而拮抗其β型拟肾上腺素的作用。此类药物可用于快速心律失常、心绞痛、高血压以及慢性心力衰竭等治疗，循证医学证据证实其能显著降低慢性心衰的死亡率。因此，许多心血管疾病患者住院期间往往都会使用其治疗，而且出院后需要继续服用。

    然而，最新的研究数据显示，心肌梗死后，尽管几乎所有患者都会接受β受体阻滞剂的治疗，但是大部分患者却用药剂量不足。　　

    PACI-MI研究的启示

    PACI-MI研究对伴心动过缓的心肌梗死（MI）后患者进行心脏起搏器植入后再应用β受体阻滞剂的效果进行了评估。该研究入组2007年8月～2008年7月，19个医疗中心1971例MI患者。登记资料包括出院时β受体阻滞剂的剂量，出院后3周需要医生对当前用药量进行评价。研究者发现，虽然93.2%的患者出院时都开具了β受体阻滞剂，但是只有17%的患者服用的剂量在推荐用药量的50%以上，这些药物包括：美托洛尔（酒石酸美托洛尔，诺华），卡维地诺（Coreg，葛兰素史克），阿替洛尔（天诺敏，阿斯利康），天诺敏（心得安，惠氏）或其他。　　

    选择合适剂量

    PACI-MI研究的主要研究者Goldberge博士指出，“问题不应该是患者是否服用β受体阻滞剂，而是服用的剂量是否合适。但是对于大部分的患者，答案是否定的。”

    “β受体阻滞剂往往需要坚持长期服用。目前关于合适剂量的数据来源于心力衰竭患者。但是我们必须清楚，虽然有很多MI患者最后会进展到心衰，但却并不是全部。逐步递增β受体阻滞剂的用药量，对于没有向心衰进展的患者而言，可能就没那么重要了。”美国丹佛大学临床药学系的Joseph Saseen博士说。

    “老年患者即使用较低剂量的药物，依然可能取得良好的效果。如果静息心率是60次/min，而且在轻度运动时不会出现心率的显著加快，那么这些患者的用药量可能就是合适的。”Saseen博士指出，“PACI-MI研究是对MI后β受体阻滞剂使用的很好反映，当然，该研究提示了出院3周后的β受体阻滞剂剂量是接下来一年用药量的根据。”　　

    住院时间缩短，出院后再调整

    “临床上，住院患者β受体阻滞剂的使用，习惯是先从低剂量开始，并在住院期间逐步递增。但是随着医疗情况改变，患者的住院时间缩短，相应的能够用于调整用药量的时间也逐渐缩短。甚至在很多情况下，还没有来得及进行用药量的调整。”Goldberger博士说，“另一方面，一旦患者发生MI后，人们往往更为关注血压及其它相关的症状，而很少去考虑β受体阻滞剂的剂量是否合适问题。其实患者不一定就需要医师来增加用药量，通过药师进行随访有时就可以进行调整。

    文章来源：医药经济报