《美国医学会杂志》[JAMA 2011;305（11）：1097~1105]发表了GRAVITAS（使用快速验证方法计量反应性对血栓形成和安全性的影响）研究的最新结果。研究表明，在有高度在治反应性的行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）置入药物洗脱支架（DES）患者中，与标准剂量相比，使用大剂量氯吡格雷并未降低心源性死亡、非致死性心肌梗死或支架血栓形成率。

    接受氯吡格雷治疗时的血小板高反应性与PCI后心血管事件有关，但基于此问题的治疗策略并未明确。

    GRAVITAS研究是一项随机、双盲、活性药对照试验，2008年至2010年在北美入组2214例在治高反应性患者，患者行PCI置入DES后12~24小时。使用大剂量氯吡格雷（初始剂量为600 mg，之后150 mg/d）或标准剂量氯吡格雷（无负荷剂量，75 mg/d）治疗6个月。

    研究的主要终点为6个月时的心源性死亡、非致死性心肌梗死或支架血栓形成率。关键的安全性终点为GUSTO定义的大出血或中度出血。关键的药代动力学终点为30天时持续的高在治反应性。

    研究表明，第6个月，大剂量氯吡格雷组和标准剂量组主要终点发生率均为2.3%[危险比（HR）为1.01,95%置信区间（CI）为0.58~1.76，P=0.97]。大剂量氯吡格雷组大出血或中度出血未显著增加（HR为0.59，95%CI为0.31~1.11，P=0.10）。与标准剂量组相比，大剂量组30天的高在治反应性绝对降低了22%（59%~65%对40%，P<0.001）。

    文章来源：中国医学论坛网