西班牙一项研究表明，在门诊治疗的高血压患者中，被诊为顽固性高血压的占12%，但其中超过1/3经动态血压监测提示正常。这项研究3月28日在线发表于《高血压》（Hypertension）杂志上。

    研究共纳入高血压患者68045例，其中8295例（12.2%）被诊为顽固性高血压，但经动态血压监测后，62.5%为真性顽固性高血压，37.5%为“白大衣高血压”。与后者相比，真性顽固性高血压患者年龄较轻、多为男性、高血压病史较长、心血管风险较高，且较多患者吸烟、患糖尿病、已有靶器官损伤或有心血管疾病史。

    由此可见，动态血压监测对于正确诊断和管理顽固性高血压是必要的。

    点评

    中国医学科学院阜外心血管病医院王增武主任医师：

    我国高血压患病率呈逐年上升趋势，高血压控制率较低，治疗现状严峻，大部分高血压患者的诊治分布在基层医疗卫生机构。但有研究显示，在社区医疗机构接受治疗的高血压患者控制率仅为22.5%。如此低的控制率，不排除有顽固性高血压的影响。

    社区医生应重视顽固性高血压 顽固性高血压是指使用包括1种利尿剂在内的3种不同种类降压药治疗，血压仍未达标。尽管我国尚没有准确的资料表明顽固性高血压患病率，但一些横断面研究等提示顽固性高血压患病率约20%~30%，美国ALLHAT研究提示竟有约50%的患者需用3种或以上降压药治疗才能控制血压。这样的患病率意味着，在基层或社区医疗机构内，顽固性高血压并不少见。

    重新审视顽固性高血压患者的特征 既往，我们习惯于将顽固性高血压患者的特征定为老年人、较高的基线血压、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左心室肥厚、女性等。从这项最新研究来看，顽固性高血压患者的特征并不尽如此。尽管国外的资料不一定能够完全说明我国的情况，但也有“攻玉”之效，值得借鉴。

    警惕白大衣高血压“以假乱真” 该研究中提到在所谓“顽固性高血压”患者中，37.5%是“假”的，实质上是“白大衣高血压”，动态血压监测有利于甄别真假。尽管血压测量对于所有医务人员来说，几乎都是一个最简单的常规操作，但日常实践中存在的不规范测量方法可造成“以假乱真”。

    因此，所有医务人员，尤其基层和社区医疗机构的医务人员，一定要认识到血压测量“常见而不简单”之处，适当应用动态血压监测帮助诊断。

    文章来源：中国医学论坛网