美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布指南，更新对急性缺血性卒中患者的管理建议，目前推荐对卒中发作6小时内的特定患者使用支架回收设备。

“过去8个月我们从6项新的临床试验中发现，如果患者经过溶栓治疗后血栓依然堵塞其中一条大血管患者，用支架回收设备额外治疗可使患者获益。”美国北卡来罗纳大学休斯顿梅里特神经学部特聘教授和主席William J. Powers教授作为指南撰写组组长，指出这种额外治疗比组织纤溶酶原激活剂（tPA）治疗更难，无法在急诊室完成。

指南证据来源于几项试验：SYNTHESIS Expansion、IMS Ⅲ、MR RESCUE、MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。后5项试验研究新一代支架回收设备，与其他几项试验相比，疗效更显著。

患者标准

更新推荐，患者符合以下几项条件的可接受支架回收器血管内治疗：①卒中前期改良Rankin评分（mRS）为0或1；②急性缺血性卒中；③卒中发作4.5小时内接受tPA治疗；④颈动脉内阻塞或大脑中动脉近端M1段阻塞；⑤患者年龄≥18岁；⑥NIH卒中评分≥6分；⑦Alberta卒中项目早期CT评分≥6分；⑧卒中发作后6小时内启动治疗。

“缩短从症状发作到血管内治疗再通血管的时间与更好的预后显著相关。”作者指出，“为确保获益，2b/3级别的脑梗死应在卒中发作6小时内尽快溶栓。”发作6小时以后，血管内治疗的有效性并不确定。

对静脉tPA禁忌症的前循环阻塞患者，应在6小时内用支架回收器进行血管内治疗，大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉和大脑中动脉M2或M3段阻塞的患者应在卒中发作6小时内用支架回收器进行血管内治疗。卒中发作6小时内，该治疗对以下类型患者也有效：颈动脉或大脑中动脉M1段近端阻塞、卒中前mRS评分＞1，ASPECTS评分＜6或NIH卒中评分＜6的患者。

上述证据表明，支架回收器比脑缺血机械取栓设备更优，但机械取栓对某些患者来说优于支架回收器。

地区医疗系统

推荐的更新还包括快速转运至有资质的一级卒中中心或综合卒中中心的患者，以支持地区卒中医疗发展。

“血管内治疗需要卒中中心有快速脑血管造影通道和有资质的神经介入专家，需要设计、执行和监控该系统以保证迅速评估和治疗。”

指南更新由美国神经外科医师协会（AANS）、神经外科医师大会（CNS）、AANS/CNS脑血管部、美国神经放射学会以及神经介入和血管协会共同签署，经美国神经病学学会认证作为神经内科医生的教育工具书。

来源：Guideline update recommends stent-retrieval devices to treat certain patients with stroke

转自：国际循环