心包，顾名思义，是一种包裹心脏及大血管根部的薄膜，可分为浆膜心包与纤维心包。心包疾病可作为一种孤立性疾病或系统疾病的部分，临床常见心包综合征包括心包炎（急性、亚急性、慢性及复发性）、心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎及心包肿块，目前尚无用于治疗此类疾病的正式药物。近期欧洲心脏协会（ESC）更新了心包疾病管理指南，其要点内容如下：

1.急性心包炎诊断  诊断急性心包炎的4个常用标准：心包炎胸痛、心包摩擦音、新发广泛ST段抬高或PR段压低，新发或恶化的心包积液，患者符合2个或2个以上标准方可确诊急性心包炎，炎症标志物（C反应蛋白、红细胞沉降率及白细胞数量）水平升高及心包炎症成像（CT及CMR）证据也有助诊断。

2.急性心包炎预后  急性心包炎不良预后的主要预测因子包括发热＞38℃、亚急性发作、大量心包积液、心脏压塞及使用阿司匹林或非甾体抗炎药1周后反应不明显；次要预测因子包括心肌心包炎、免疫抑制、创伤及口服抗凝治疗。低危患者（无风险因素）可进行门诊管理，风险因素数量≥1者接受住院管理。

3.治疗  指南建议选用阿司匹林（750~1000 mg/8小时，持续1~2周）或非甾体抗炎药（布洛芬600 mg/8小时，持续1~2周）作为急性心包炎患者的一线治疗。秋水仙素（0.5 mg/天 [<70 kg] 或BID [≥70 kg]，持续3个月）作为阿司匹林/非甾体抗炎药的一线辅助疗法。

4.持续性、复发性及慢性心包炎  持续性心包炎是指持续4~6周以上（不足3个月）且症状未缓解的情况，复发性心包炎是指症状消失4~6周后重新发病的情况，慢性心包炎是指症状持续存在3个月以上。建议复发性心包炎患者接受阿司匹林或非甾体抗炎药加秋水仙素（6个月）治疗，直到症状缓解。

5.心脏压塞  心脏压塞的常见原因包括心包炎、肺结核及赘生物/恶性肿瘤，非常见原因包括胶原血管病（系统性红斑狼疮、风湿性关节炎及硬皮病）、辐射、心梗、尿毒症、主动脉夹层、细菌感染及心包积气。

6.缩窄性心包炎  几乎任何心包疾病之后都会发生缩窄性心包炎，但急性心包炎后却很少出现这一病变。心包切除术是治疗慢性永久性缩窄的主要方法，特殊情况（结合性心包炎）下可选择药物治疗。

7.多模态成像  多种成像方式均可用于心包疾病的检查，如X胸片、心电图、CT、CMR、正电子成像术（PET）或PET/CT，以及心导管检查。

8.特殊类型心包综合征  指南给出了有关病毒性心包炎、细菌性心包炎、肾衰竭患者心包炎、系统性免疫及自身炎症性疾病中的心包受累、心脏损伤后综合征、创伤性心包积液及心包积血与放射性心包炎等特殊类型疾病的管理建议。

9.介入治疗及手术  荧光透视或超声心动图指导的心包穿刺术是心包引流及活检的黄金标准，心包疾病的手术治疗包括心包开窗术及心包切除术。

转自：医脉通