房颤是临床最常见的心律失常类型。评估房颤患者，需要评估患者的心脏结构和功能。这是对临床评估的补充，并帮助医生就心律控制策略（节律控制 vs. 心率控制）、卒中危险分层及预后等方面进行决策。日趋成熟的影像学技术，现在已可以用于此目的。

为了阐明多模态成像在房颤患者评估中的作用，欧洲心血管影像协会（EACVI）和欧洲心律协会（EHRA）共同发布了关于影像学技术的作用及在房颤患者中应用的专家共识，为其在临床实践中的应用提供了建议。以下为共识要点。

1. 采用双平面面积-长度（A-L）法或体表面积（BSA）标化左房内径指数（LADI），来测量左房双平面容积，是目前建议测量左房大小的方法。正常的左房容积指数（LAVI）为34 mL/m2。

2. 建议所有房颤患者采用超声心动图来评估心脏结构和功能。评估心房重构的程度很重要（LAVI值）。此外，超声心动图还有助于评估左心耳（LAA）血栓的风险。

过去的研究用M型超声胸骨旁左室长轴切面方法，从理论上简单地测量左房直径。如今，LAVI应作为首选。

3. 未用抗凝药和曾有LAA血栓的房颤患者，应在心脏电复律前排除LAA血栓，经食管超声心动图（TOE）是最可靠的检查方法。

4. 尽管超声心动图和其他影像学技术是常用方法，但是仍缺乏随机试验或大规模注册研究来证明影像学技术对房颤患者的预后价值。

5. 房颤患者的左室收缩功能障碍，可能全部或至少部分与某种程度的心动过速性心肌病（TCM）有关。在TCM患者中，经常出现左室收缩功能减低或左室无扩大。

6. 需结合多个指标全面评价房颤患者的左室舒张功能和充盈压。采用脉冲组织多普勒测量二尖瓣环舒张早期运动速度，是评价左室舒张功能障碍的一个指标；间隔峰值＜8 cm/s，可准确识别左室舒张延迟。

7. 二维超声心动图（2DE）下，右房容积指数（RAVI）的正常范围为：男性25±7 mL/m2，女性21±6 mL/m2。RAVI＞30 mL/m2表明右房病理性增大。

8. （1）左房侧壁应变率可以可靠地成像，且不受其他心腔影响，可作为心脏磁共振（CMR）的最佳替代检查来评估左房纤维化。（2）收缩期左房应变率＜30%，提示左房储血功能显著改变，可以预测预后不良。

9. 房颤患者应用心电图R波测量左房。窦性心律应首先找P波。

10. 临床实践中，须应用三维超声心动图（3DE）来评估左房容积。虽然3DE目前应用尚不广泛，但已被证明非常有价值。建议用3DE评估左室容积，优于仍为标准方法的2DE评估。

11. 截至目前，关于延迟钆增强心血管磁共振成像（LGE-CMR）对房颤消融术的作用，既没有推荐，也没有专家共识。现有的数据还不够明确，需要进一步研究。

12. 房性心律失常与心外膜脂肪的关系，需要进一步的研究调查。临床影响尚不明确。

13. 对疑似缺血性心脏病患者，存在房颤可能非常影响心肌灌注显像（MPI）对冠状动脉疾病（CAD）检测的准确性。与窦性心律患者相比，房颤与MPI诊断价值之间的相互影响，局限于进行运动负荷试验的患者，也与运动持续时间及心脏工作负荷大幅降低有关。因此，在房颤情况下，应仔细评估患者的临床特点和运动能力，首选血管扩张剂负荷试验。

14. 只有在导管消融术后出现心包积液的症状和临床体征时（如血压下降），才进行超声心动图检查。

转自：心在线

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