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【国际医讯】ACC心衰药物治疗指南又更新了!

发布于:2016-06-17 14:57     点击下载


小编有话:近期美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)、美国心衰协会(HFSA)对心衰药物治疗指南进行了更新,医问医答为大家送上2016年最新指南的十个更新总结~~

临床课题:老年心脏病、心力衰竭和心肌病的预防、血管药,急性心脏衰竭,心脏衰竭和心脏生物标记物


1. ACC/AHA/HFSA指南更新给予的Ⅰ类推荐:对于射血分数降低的慢性心衰患者(HFrEF),在抑制其肾素-血管紧张素系统的临床方案中,推荐使用肾素-血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(证据级别:A),或血管紧张素受体抑制剂( ARB)(证据级别:A),或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂( ARNI)(证据级别:B-R)联合基于循证医学的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,以降低发病率与死亡率。


2. 对ARNI的推荐主要基于PARADIGM(Prospective Comparison of ARNI With ACE to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity, PARADIGM)试验,该试验结果显示,心血管死亡或心衰住院的复合终点降低20%,且不同亚组结果一致。


3. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐(证据级别:B-R):对于已耐受适宜剂量ACEI或ARB的血压正常、慢性症状性的HFrEF患者(纽约心脏协会[NYHA] II或III级),应用ARNI替换ACEI或ARB,以进一步降低发病率和死亡率。


4.使用ARNI有发生低血压、肾功能不全的风险,并且有较低的可能性发生血管性水肿。关于ARNI的最佳滴定和耐受性需要临床经验提供进一步的信息,尤其是血压、伴随HF的药物治疗的调整,以及罕见并发症血管性水肿。


5. 为了便于起始和滴定,经批准的ARNI有三种剂量可用,包括未在PARADIGM试验中测试的剂量。请参阅包装说明书上的使用说明。


6. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐(证据级别:A):对于目前或曾经有慢性 HFrEF症状的患者,推荐使用 ACEI,以降低发病率与死亡率。因此,对于不适用于ARNI的患者,指南更新强烈建议对于各级 HFrEF 继续使用ACEI。


7. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐(A级证据):对于目前或曾经有慢性 HFrEF症状,且因咳嗽或者血管性水肿无法耐受 ACEI患者,推荐使用 ARB 类药物,以降低发病率与死亡率。目前没有针对 ARNI 与 ARB 类药物的对照研究,对于不适合使用 ACEI 或者 ARNI 药物的患者,指南建议使用 ARB 类药物。


8. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的III级推荐(危害)(证据级别:B-R):ARNI不应与ACEI同时应用,或者距离ACEI最后一次用药时间间隔至少36小时后使用。


9. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的III级推荐(危害)(证据级别:C-EO):ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者。


10. ACC/AHA/HFSA指南更新给出的IIa级推荐(证据级别:B-R):对于有症状(NYHAⅡ~Ⅲ级)慢性稳定性 HFrEF 患者( LVEF ≤ 35%),遵循指南进行治疗后,包括应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率≥70次/分,推荐应用伊伐布雷定,以降低其心衰住院风险。指南建议指出,鉴于β阻断剂在降低死亡率方面有显著的益处,在考虑应用伊伐布雷定之前应采用目标剂量的β阻断剂治疗,直至最大剂量。值得注意的是,2月内出现心梗的患者被排除在临床研究之外。


关键词:肾上腺素能β拮抗剂,血管神经性水肿,血管紧张素受体拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂,高血压,老年病,心功能不全,低血压,盐皮质激素受体拮抗剂,脑啡肽酶,实践指南,一级预防,受体,血管紧张素,肾功能不全,肾素-血管紧张素系统


转自:医问医答

责编:Sami



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