说的很有道理，我国目前的医学教育体制使得医生的素质每况愈下，应该好好改了。

　　一、　背景与概况 　　日本的医学教育分为普通教育(医本科)和大学院(研究生)两段,普通教育为6年一贯制。 　　日本的临床实习模式追随美国教育潮流。在教学中引入和部分引入临床实习的院校共计75所(93%),其数目飞速增长。日本医学院校多数从4年级以后进入临床实习,有10%的医学院校在第4或5年实施(实习时间为1年),46%的医学院校在第5、6年实施(实习时间为2年),5%的医学院校仅在第6年实施(实习时间为1年)。临床实习的总学时数平均为1100学时,共计40周左右,每周约36学时。 　　二、临床实习的分类 　　临床实习分为三种形式: 　　①诊疗见习型　医学生作为见习医生参加诊察患者过程而不直接与患者产生关系； 　　②模拟诊疗型　学生先对患者进行部分诊察,然后对其诊察行为进行核查的临床技能教育形式。从真正意义上讲学生并未进行真正的医疗行为,而是与患者协力进行的医疗演习； 　　③诊疗参与型　学生作为由主治医师和住院医生组成的医疗小组中的一员,承担一定的责任,在上级医师的监督下参与实际的诊疗活动。实际上,临床实习中也存在3种形式混合实施的形式。 　　三、临床实习的实践 　　日本的临床实习以第3种诊疗参与型为主。临床实习除有诊疗小组外,还必须有直接领导小组的总住院医师(chief resident) 和监督与指导小组的住院医师(attending)。总住院医生监督学生诊察患者的同时指导学生。安排学生负责何种患者由总住院医师决定。首先学生必须1人完成对受诊者的诊察,核对护理记录和检验结果,以备小组进行集体查房(work round)时作汇报,这种查房大多是解决平常诊疗事务。住院医师每周也进行多次(多为每日)医师查房(attending round)以解决集体查房未解决的问题,及就重要病例与小组成员进行讨论。这时也要求学生汇报负责患者的有关情况,充分发挥小组成员的作用。 　　作为对临床实习水平的评价,多数大学院校实行以观察记录、共用考试、客观临床能力测试(OSCE)等多种评价方法的综合评价。也有院校使用自制的共用考试,其中半数以上院校是利用网络版医学测试(NBME)来进行。 　　四、日本临床实习目前面临的问题 　　1.大学附属医院入院患者数量不能满足教育需求； 　　2.实习场所分散难以集中且实习机构层次各异； 　　3.过多注重实习医疗行为而忽视了取得患者的信赖。 　　（摘编自《日本医学介绍》2005年第12期刘杨、曲智/译）

　　如果医生专业技能不过硬,对病人则是莫大的不幸。”迟宝荣委员说,“医学教育评估最大的价值,就是能够切实地提高医学教育质量。”孙靖中委员连连点头:“在评估中,我们确实看到了很多医学生在成长,不但专业技能逐渐过硬,而且服务社会、关爱病人的理念也大大增强了。” 　　迟宝荣委员谈起了评估中印象深刻的一件往事:“评估要求学生加强临床实践,而在与病人实际接触的过程中,学生们体会到了做医生的责任。在一次评估座谈会上,一位学生流着泪谈起了他做实习医生时收治的一位白血病少年。开始少年不理任何人,这位学生用日复一日的细心照料感动了少年。最终,少年离开了人世,给他留下一封信:‘医生哥哥,谢谢你陪我走过人生的最后一段路’。这使那位学生深深地懂得了‘生命所系、性命相托’的含义所在,也更加重视自己的职责。” 　　孙靖中委员也深有感触:“在评估中,我也经常告诉学生,替病人做完手术并不等于完成任务了,术后应该每天观察病人情况,病人出院后随访五至十年。医生不但要治疗病人身体的伤痛,还应该关爱病人的心灵。” 　　“这就是教学评估以往被忽视的价值。它不但能够通过专业技能检测,促使学校和学生重视临床训练、提高专业水平,而且能借助临床实践推动学生医风医德的改进,使他们成为真正心系病人、关爱病人的好医生。”两位委员的话,引起了所有在场者的共鸣。

　　1、关于医学生应学习的核心课程 　　美国医学教育联络委员会规定各个医学院校必须建立医学生应学习的核心课程；病床边教学应明确学生需掌握的诊断及治疗流程；各个医学院校必须提供每个医学生看到的诊断和治疗流程的书面证明；如见习了什么病种,参加了什么手术等要有明确的记录；医学院校办学鉴定委员会定期评估各个学校,以确保学生在学习的各个场所完成了核心课程规定的内容。 　　2、关于住院医生核心能力及评估系统 　　评估一项课程是不是真正的完成,需要一系列不同于以前的问题设计,如: ①住院医生是否达到了课程设定的学习目标? ②如住院医生达到了课程设定的学习目标,那么有什么证据? ③该课程如何表明其在教学过程中在不断的完善? 　　住院医生6基本能力（美国毕业后医学教育认证委员会推荐能力） : 　　病人治疗。指富有同情心的,对解决健康问题和促进健康有效且适当的治疗能力； 　　医学知识。已有的和正在不断进展的生物医学、临床医学以及流行病学和社会行为的科学知识及将其应用于病人治疗； 　　职业精神。表现为执行职业职责的承诺,遵守伦理原则,对不同病人（群）的敏感性； 　　以系统为基础的实践技能。表现为通晓医疗服务系统及其前后联系并能做出反应,有效地利用系统资源来提供最优化的医疗服务的能力； 　　基于实践中的学习和提高。包括对他们提供的医疗服务的调查研究和评估,对现有科学发现的评价和吸收,从而改善医疗服务水平； 　　人际交流和沟通技巧。同病人和家属以及其它医务人员之间的有效的信息交流和团队合作。 　　3、将客观结构化临床考试加入国家执业医师资格考试(2004 年生效)　　 　　官方所称的第二步临床技能考试,通常在毕业最后一年举行,仅在少数几个地点进行考试,收费975美元,外加差旅费及住宿费。8小时考试包括11或12个标准化模拟病人,每个进行半小时考试。以合格或不合格来评分。考试共分3项,全部通过才能获得医师执业资格。 　　第一项 综合临床接触：情报收集(病史和体检)、医疗文书(病人记录、初步的诊断印象、初步的处理方案) 。 　　第二项 沟通和人际交流技巧：提问的技巧、信息共享能力(如给病人提供一些有用的信息)、职业态度和待人亲善。 　　第三项 英语口语流利程度：在美国有三分之一的医师母语是非英语。 　　4、研修、实习时间的限制 　 　　平均4周内每周工作不超过80小时。一周内必须有一天休息；工作与工作之间间隔不小于10小时；一次最长医疗工作时间不超过24小时,超过24小时必须做其它非临床性工作或休息。美国毕业后医学教育认证委员会认为时间限制可防止住院医师过度疲劳，提高医疗服务质量。 　　　　 　　（摘编自2005年第5期《西北医学教育》耿景海、金莉/译）

[<i> 本帖最后由 doctor2 于 2008-10-21 09:11 编辑 </i>]