医心：王教授您好，自从开展冠状动脉介入治疗以来，开口病变一直属于高危复杂病变，介入治疗存在较高的风险。因此，在处理开口病变时需要仔细分析病变特点，选择合适的治疗方法和策略。那么，目前开口病变的处理策略有哪些？

    王教授：开口病变主要分为两种：主动脉开口和非主动脉开口。所谓的分叉病变在介入治疗中最常见的是左主干开口、右冠开口和前降支开口，这些均是比较难处理的。在处理的策略方面，主要根据冠状动脉病变的特点做一些辅助检查，包括血管内超声。如果发现有明显的钙化，可能选择的是旋磨加支架治疗；如果有明显的纤维斑块，可能选择普通球囊或者切割球囊加药物支架进行治疗。

    医心：请您简要介绍一下在处理开口病变时的操作技巧有哪些？

    王教授：在开口病变部位的操作目的在于完全覆盖病变，需要注意两点：第一，必须了解造影时开口病变的体位，一定要充分暴露病变，这是一个比较关键的问题。第二，只有在病变完全暴露以后，才可能进行支架定位，而操作过程中最关键的就是支架定位。支架定位方法多样，通过左主干右冠开口定位主要与体位有关，比如左主干病变在头位暴露比较清晰，完全暴露后在血管的切线位置进行定位。而最关键也是最困惑的是前降支的定位，支架会随着呼吸、心跳而波动，这时需要有一定的操作技巧，比如通过guiding 的深插技术来固定，或者使用双导丝技术。另外，通过血管内超声评价邻近的血管是否有其他病变，是否需要精确定位，或者按照分叉病变做一个cross over，完全覆盖到其他边支的血管内，根据不同的病变来选择不同的方法。

    医心：开口病变介入治疗在器械的选择上有哪些特点？需要注意些什么？

    王教授：开口病变的特点目前主要以纤维斑块为主，所以弹性回缩较严重。在知道了它的病理特点之后，在血管内超声的指导下操作更为简单。在器械的选择方面，如果血管内超声显示有明显钙化，需要首先做旋磨，之后再放置一个药物支架。对于支架的选择来说，一般选择药物支架，因为开口病变的再狭窄率很高，并且有较严重的弹性回缩，需要选择支撑力好的药物支架，比如超声检查出狭窄的纤维斑块，我们可以用球囊或者切割球囊进行充分预扩张之后再置入药物支架，效果可能会更好。

    文章来源：《医心评论》2010年第8期