目前，据调查显示全球有1710 万人患有心血管疾病，并且成为一项越来越大的生活负担，值得注意的是，82%的心血管患者分布在发展中国家。逐年增加的心血管死亡人数向人们敲响警钟。近年来在各方共同努力下，包括戒烟等，心血管疾病防治已经取得了一些成就。世界心脏联盟（World Heart Federation，WHF）近来总结了进入21世纪的十年里心血管领域取得的十项重大成就，并对未来提出了挑战。本文对其进行概述和评价。

    成就一：联合国将非传染性疾病作为首位公共健康问题非传染性疾病（Non-communicated disease，NCD）包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病和肿瘤等分布广泛，数量巨大，其造成的死亡占全球死亡人数的60%，而其中一半来自心血管疾病，所以心血管疾病成为世界头号杀手。世界卫生组织（WHO）预计全球非传染性疾病造成的死亡还会继续上升，非洲将是相对上升最快的地区。每年低收入和中等收入国家有800 万人过早死非传染性疾病。目前低收入和中等收入国家最大的疾病负担就是非传染性疾病，但是还没有获得足够的重视。在第61 届世界卫生大会上，各成员国批准了《非传染性疾病预防和控制的全球策略行动计划》；WHO 创建NCD 网站帮助推动全球对该类疾病的重视，尤其是对低中收入国家和弱势人群的帮助。2009 年，世界心脏病联盟和国际糖尿病联盟、国际肿瘤控制联合会组建了NCD 联盟，并很快形成了由880 个组织、170 个国家组成的NCD 联盟，并由联合国首脑会议推动对NCD 患者的帮助。

    成就二：WHO 烟草控制框架公约目前全球有13 亿人口使用烟草，每天超过14,500 人死于烟草毒害，烟草的危害已经众所周知。世界卫生组织烟草控制框架公约于2005年生效，此后许多国家采取措施，通过禁止烟草广告和赞助，减少烟草使用并挽救生命。今天，该公约集合了160 多个组织，覆盖超过86%的世界人口。该公约被认为是一项重大成就，是首个全球公共健康条约，它的执行和生效产生了重要而持续的影响；它将烟草控制的重要性提升到全球健康和政策的优先地位；它刺激全球和国内政策向控烟倾斜。世界卫生组织烟草控制框架公约将联合各个国家向无烟世界推进。

    成就三：饮食和体育锻炼对心脏健康重要性近几年，对健康饮食和规律足量的体育锻炼使保持心脏健康的主要因素的认识不断增加。这项成就得益于各方的共同努力，包括政府和非政府组织的一些活动和宣传策略，如2005年美国农业部发起的“我的金字塔”活动；2008年欧洲足球协会和世界心脏病联盟组织的“饮食的目标”；WHO 提出“全球饮食、运动和健康策略”促进了这些活动的成功。通过饮食和推动体育运动，可以明显减少心血管疾病死亡和负担。该策略全球推广接受后，将成为21 世纪重要的成就，它鼓励公共健康运动，减少由于不健康饮食和缺乏体育运动引发的慢性病；增加公共健康意识，增加饮食和体育运动对健康影响的理解；鼓励全球、地区和国家各阶层的民众参与改善饮食和增加体育活动方面的发展。

    成就四：工作场所开展健康活动推动健康全球每年因慢性病导致生产力丧失的损失近2 万亿美元，占全部生产力损失的40%。一项平均3.6 年的研究发现，工作场所健康计划可减少25%～ 30%的医疗和旷工损失。80%的过早死亡可以通过控制主要的危险因素来避免，如吸烟、不健康饮食、缺乏运动等。因为绝大多数的员工一半以上的时间在工作，所以工作期间的活动对心脏病和卒中发生起了很重要的作用。世界经济论坛（World Economic Forum）也支持和推动了工作场所健康运动，2010 年达沃斯论坛年会上开始推动“工作场所健康联盟”。2009 年至2010 年世界心脏病联盟的世界心脏日主题即为“工作场所的健康”，世界经济论坛联合世界心脏病联盟鼓励员工和雇主通过接受工作场所健康活动，建立有利于心脏健康的工作场所，这不但有利于员工改善工作方式、减少缺勤、提高生产力、创造力和创新，也促使公司有良好的投资回报。

    成就五：在发展中国家提高心血管病意识，改善心血管治疗和保护心脏病无论对穷人还是富人都是公平的。以前，由于城市人口能受到更好的教育，他们对心血管疾病危险因素的认识更多，因此，远离危险因素的可能性越大，接受健康保健的途径也越多。现在，在WHO、世界心脏病联盟等组织及各方努力下，许多发展中国家建立或重新规划卫生保健系统，并与其发展的地区资源和需求相匹配。同时低收入群体提高了心血管疾病意识。另外，新的诊疗技术如影像技术的提高，使得危险评估更容易、更直观。这些成就显著缩小了发展中国家心血管健康保护的差距

    成就六：心脏突发事件中症状识别和治疗的迅速发展从1980 年开始，从心脏生物学标志物到各种重要因子的研究进展迅猛，如胆固醇、脂蛋白、血栓形成、基因变异等。这些研究的发展使心脏医生更好地评估患者的冠心病危险程度，而后采取早期相关措施。另外，如阿司匹林，通过减少致死性心肌梗死、致死性卒中和血管性死亡的危险因素，显著减少了死亡率。另外，通过多年对大众的教育，提高影像学诊断技术，对心脏疾病症状的诊断和识别能力已明显加强。在1999 至2008 年，心血管相关事件下降约24%，急性心肌梗死和急性冠脉综合征的发生明显下降，冠心病引起的死亡比1998 年下降两倍。

    成就七：医院住院质量的提高近年，心血管疾病治疗的另一主要成就是“医院住院质量改进计划”。如美国心脏协会（AHA）发起的“跟着指南走”（Get With The Guidelines）这个基于网络的计划，通过帮助医院实行最新最科学的心脏病和卒中治疗指南，改进冠心病管理质量。对参与该计划的443 家医院的结果分析显示，从2002 年1 月至2007 年6 月，行心脏病循证依据治疗的患者病情逐渐改善，治疗中的差异明显减少。这项研究说明，参加质量改进计划，优化患者管理，可以改善不同社会经济阶层患者的近期和远期预后，减少预后差异，降低心血管疾病的再住院率，最终减少心血管疾病的死亡率。

    成就八：他汀治疗冠心病与血脂，尤其是与胆固醇的关系密不可分。1976年，两位日本研究者成功研发他汀降脂制剂，从那以后，治疗高胆固醇血症有了革命性的发展，并有效减少了该类患者心脏病风险。在过去十年间，他汀治疗的益处已经清楚地显现出来。许多研究已经反复验证他汀可以显著减少患者的心血管事件。如今，他汀已经是非常畅销的药物。Michael Brown 和 Joseph Goldstein 因发现胆固醇代谢规律而一同获得1985 年诺贝尔医学奖，他们于2004 年发言中提到成千上万的人因为他汀治疗而延长了寿命。他汀对减少心血管疾病发病率和死亡率的有效作用已经被广泛认识。

    成就九：房颤监测手段的发展房颤是最常见的持续性心律失常，发病率较高，甚至在某些特定人群，毕生房颤风险可达约25%。而房颤最大的危害即为栓塞。房颤患者发生卒中的可能性为无房颤者的5倍，房颤成为日益严重的公共健康问题。然而，通常房颤的诊断比较困难，因为某些患者存在无症状性房颤。因此，一些相关医疗器械发展起来，例如动态心电图。除了技术进步以外，提高房颤重要性的认识使人们对房颤的理解更深，有利于房颤的诊断和治疗。世界心脏病联盟、房颤协会、欧洲卒中联盟和欧洲心律协会联合发起国际“房颤认识”（AF AWARE）活动，呼吁全球加强对房颤的认识、了解其造成的心血管事件后果。房颤诊断技术的提高和人们对房颤认识的普及，会使房颤的诊断和治疗更专业化，进而改善人们的生活质量。

    成就十：先天性心脏病诊治的发展先天性心脏病的发生主要与基因有关，平均1000 个出生的婴儿中就有4 ～ 10 个发生心脏畸形，其中40%在出生后1 年内确诊。过去十年，分子基因学通过家系研究，已经为某些先天性心脏病奠定了基因研究基础，这些研究显示，过去我们低估了基因对先天性心脏病的影响。诊断的准确性和对症治疗已经减少了先天性心脏病的发病率和死亡率，改善了先心病的管理。许多基因检测手段已经在临床上应用。同时，一些新的医疗技术进展也给先天性心脏病患者带来了福音。例如经导管肺动脉瓣置换的技术等。基因确诊手段的发展使医生能向患者清楚解释先心病的发病机制，治疗手段的发展显著改善了患者的生存状态。目前，WHO 提出“解决全球出生缺陷问题”计划，特别是针对低中收入国家，通过提供扫描和产前检查等技术支持，关注出生缺陷儿童和他们的家庭，可能会带来先心病诊断和治疗的进一步改善。

作者：夏云龙 杨延宗 来源：《医心评论》