——阜外心血管病医院吴永健教授专访

整理/康瑞

    编者按：第十届中国介入心脏病学大会（CIT 2012）将中国介入心脏病学创新的时代引领到我们的面前。谈到介入创新，心脏瓣膜疾病的介入治疗无疑是目前这一领域最为引人注目的创新亮点之一。“中国主动脉瓣疾病介入治疗的时代很快就会到来”，阜外心血管病医院的吴永健教授这样对我说。在阜外医院北楼导管室找到吴永健教授的时候他刚刚从手术台上下来，一脸倦容地坐在休息室里。但谈到TAVR，我还是看到了他眼中的各种乐观、喜悦、期待和理智。我可以从采访的过程中看出，关于TAVR 的思考，在他的脑海中从未中断。我问他为何对瓣膜疾病介入治疗发展如此乐观？他说，这是时代的需要和选择。

    CCheart ：经皮主动脉瓣介入治疗技术在我国开展的总体情况怎样？

    吴永健：中国的主动脉瓣疾病介入治疗是从2010 年开始开展的，全国已经有三家医院进行了尝试。从患者的接纳程度来看还是比较理想的，这使我们回想起当年冠脉介入治疗刚刚开展的时候，很多患者是不能理解和接受的，随着冠脉介入治疗的发展，目前，很多患者对不开胸的经皮导管瓣膜介入治疗技术都抱以期待的心情。

    TAVR 在国外已经有十年的发展历程。经过十年的发展，这项治疗手段的技术越来越成熟、器械越来越精细、医生的操作也越来越娴熟，全世界已经有近5 万名患者接受了这项手术的治疗。目前，TAVI 的术中死亡率也只有1%~2%，而这些患者如果进行传统外科的开胸瓣膜置换术所承担的术中死亡风险要大于20%，而这些患者如果不接受任何手术治疗，其一年死亡率超过50%，两年死亡率可以达到80% 以上。而接受TAVR 治疗的患者两年死亡率已经降至30% 以下。所以，目前TAVR 技术所达到的死亡风险是完全可以被接受的。我国需要介入治疗进行主动脉瓣置换的患者比例还没有西方高，但随着中国老年化进程的加快，这部分患者的数量在5~10 年之后会呈现明显的增长趋势。现在尽快地开展这一技术的使用，不仅可以服务于目前需要手术治疗的患者，经过这一时期的发展和成熟，也可以更好地服务于未来的适用人群。目前，中国市场适用的主动脉瓣瓣膜均依赖于进口，全面进入中国市场尚需SFDA 的审批。对于急切需要治疗的患者，阜外医院在两年前就已经开展经皮导管主动脉瓣单纯球囊扩张治疗用以改善高危患者的临床症状，帮助他们过渡到能够接受外科换瓣手术或经导管瓣膜植入技术的时候。单纯球囊扩张虽然只是权宜之计，但确实可以化解面前的危机，为患者接受换瓣治疗赢得时机。就我国目前的时机情况来看，经皮导管单纯主动脉瓣球囊扩张是非常值得推广的“权宜之计”。

    CCheart ：您认为这项技术在中国进行推广的工作应该如何进行？

    吴永健：中国主动脉瓣置换术的时代很快就会到来。早期国内几家较大的中心进行调查之后证明，这一治疗技术对于中国患者是切实可行的。但这同时也是一项高风险技术，其操作风险性高且患者均为主动脉瓣疾病的高危人群，所以开展初期应该集中在我国大型的心血管病中心。以阜外医院为例，我们将全院各个技术部门组成了技术团队，包括外科、内科、放射科、麻醉科、术后恢复室、杂交手术室等各个部门的协调合作。不具有完备的心血管技术团队的医疗机构尚不适合开展这项治疗。即使开展单纯球囊扩张成形术，也应该具备由外科、内科和麻醉科组成的团队。相对冠脉介入治疗的发展而言，瓣膜疾病介入治疗的发展之路会更加漫长，这可能与患者数量和经济因素有关。首先，进行外科开胸瓣膜置换还是主动脉瓣疾病治疗的“金标准”，在所有的主动脉瓣疾病患者中，只有约1/3 的患者因无法耐受外科开胸手术而需要进行介入治疗，这会使医生需要更长的时间才能积累足够的临床经验。所以，在TAVR 的早期阶段应该集中在大型中心开展，积累到一定经验之后再向其他医院传播。

    CCheart：您认为TAVR技术的发展是否会受到社会经济因素的影响？

    吴永健：社会经济因素是TAVR 发展过程中另一个重要的问题。相对冠脉介入治疗来讲，瓣膜疾病的介入治疗成本是一个较高的费用。但我相信，随着时间的推移经济因素对TAVR 的发展影响会慢慢变小。就像药物洗脱支架，现在的费用几乎比它刚刚上市时降低了3 倍。目前我们使用的进口瓣膜售价几乎都在20 万元以上，预计在将来的一段时间之后，经过市场调节和研发成本的降低，以及瓣膜国产化的出现，介入治疗心脏瓣膜疾病的成本有可能下降到多数患者可以接受的水平。让我们感到欣慰的是很多中国企业都在努力地对瓣膜技术进行不懈地研发。2012 年4 月8 日是值得我们纪念的一天。就在这一天，中国企业生产的第一个心脏瓣膜已经在海外成功置入。我们有理由相信，在将来的中国市场中，国产瓣膜在价格上一定会占据更加明显的优势。

    来源：《医心评论》2012年第2期（如对文章有任何评论，请发布至医心微博，参与互动讨论，可直接登陆http://t.ccheart.com.cn ）
 
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