ACC/AHA/HRS发布全新室上性心动过速指南
发布于:2015-09-29 14:56 点击下载
近日,美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)及美国心律学会(HRS)联合发布了室上性心动过速(SVT)管理新指南。
ACC/AHA/HRS指南编委会主席Richard Page教授称,与一般的指南更新不同,该指南可谓是针对SVT撰写的全新指南。理论上,SVT也包括房颤,但我们通常不将房颤纳入SVT,因此新指南中并不包含房颤管理的内容。ACC/AHA/HRS房颤管理指南已于2014年发布。
SVT是指希氏束及以上起源的心动过速,包括窦性心动过速、房性心动过速(AT)、交界性心动过速、房室结折返性心动过速(AVNRT)和其他旁道介导的折返性心动过速。
急性和长期管理
美国每年因SVT就诊急诊的患者有近5万,新指南针对SVT的急性处理做出了以下推荐:规律SVT患者,首选迷走神经刺激法和(或)静脉注射腺苷。对于血流动力学不稳定、血流动力学稳定但药物无效或禁忌用药的患者,推荐同步电复律。(图1)
此外,指南还针对SVT的后续管理给出了建议:窦律无心室预激的症状性SVT患者,可口服β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米。此外,指南还指出,电生理检查和导管消融在SVT的诊断和治疗中具有重要的作用。(图2)
此次,伊伐布雷定被首次纳入指南,用于治疗SVT。美国食品与药物管理局(FDA)批准伊伐布雷定用于以下心衰患者:应用最大耐受剂量β受体阻滞剂后,心率≥70次/分的心衰患者。新指南指出,针对症状性不适当窦性心动过速患者的后续治疗,伊伐布雷定是合理的选择(Ⅱa B)。
针对Wolfe-Parkinson-White(WPW)综合征患者,以及有心室预激但无临床症状的患者(心电图显示WPW模式),新指南也做出了治疗推荐。指南指出,在运动试验中,心室预激消失提示冲动未沿旁路快速传导,患者发生致命性心律失常的风险较低。
对于无症状预激患者,可以行电生理检查进行危险分层(Ⅱa B)。若电生理检查提示为致命性心律失常高危患者,或患者为特殊职业(飞行员),可以行导管消融(Ⅱa B)。对于无症状预激患者,无需进一步评估,仅观察随访即可(Ⅱa B)。
编委会还考虑了不同治疗方式成本效益,以及对患者生活质量的影响,但是由于缺乏足够的数据支持,目前还不能做出明确的建议。
转自:心在线
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