北京安贞医院 颜红兵 李 响 叶 明

一、血管入路
      
      1.股动脉和股静脉途径 
      
      作为直接PCI的常规，应当同时选择股动脉和股静脉途径，并且分别使用7F动脉鞘。选择这些途径并且使用7F动脉鞘的理由包括：

      ①股动脉部位较表浅，直径较大，经此途径相对简单方便，尤其是在危重的患者；
      ②可以使用≥7F动脉鞘和≥7F的大腔指引导管，因而可以采用T stent、Crush 技术和对吻技术等特殊技术完成PCI；
      ③可以使用远端血栓保护装置以及血管内超声等器械；
      ④可以方便地应用主动脉气囊反搏装置和左心室辅助装置；
      ⑤股静脉途径使用7F动脉鞘，可以保证在应用右心室临时起搏的同时，不影响经深静脉途径迅速给药和补充液体。

      2.桡动脉途径 

      桡动脉途径不具有股动脉途径的优点，目前还不宜作为直接PCI的常规血管入路。但是在双侧髂－股动脉闭塞性疾病的患者，可以作为股动脉的替代途径。
 
二、诊断性血管造影评价

      1.前降支闭塞  

      根据体表心电图判断为前降支闭塞的患者，可以先使用造影导管（通常是6FJR-4导管）行右冠状动脉造影并评估非IRA。一般采用左前斜位和左前斜位＋头位两个体位摄像（图1）来显示右冠状动脉全程以及与左冠状动脉的关系。然后直接使用指引导管（通常是7FJL-4导管）行左冠状动脉造影，评估IRA。一般采用头位、右前斜位＋足位（图2）和左前斜位＋足位（又称蜘蛛位）３个体位摄像来显示左主干、前降支和回旋支全程及其分支。

      2.回旋支闭塞  

      根据体表心电图判断为回旋支闭塞的患者，基本同前降支闭塞的患者。但是有时候需要增加足位摄像，来显示回旋支全程及其分支。

      3.右冠状动脉闭塞  

      根据体表心电图判断为右冠状动脉闭塞的患者，可以先使用造影导管（通常是6FJL-4导管）行左冠状动脉造影并评估非IRA。一般采用头位、右前斜位＋足位和左前斜位＋足位（又称蜘蛛位）３个体位摄像来显示左主干、前降支和回旋支全程及其分支，然后直接使用指引导管（通常是7FJR-4导管）行右冠状动脉造影，评估IRA。一般采用左前斜位和左前斜位＋头位两个体位摄像，来显示右冠状动脉全程及其分支。

      4.左主干病变  

      根据体表心电图判断为左主干病变的患者，基本同前降支闭塞的患者。