【来自2009敦煌心血管病论坛暨冠脉与电生理继续医学教育培训班的声音】

    医心：张教授您好，您作为敦煌心血管病论坛的大会主席您能介绍一下此次会议举行的目的和意义是什么？尤其是本次会议以继续教育培训班为主要内容您是如何考虑的？

    张教授：敦煌心血管病论坛目前还是立足于甘肃本省，主要是因为甘肃是一个西北相对欠发达的地区，心血管领域学术的发展也跟内地一线城市差距很大，所以这次举办敦煌心血管病论坛的目的主要是立足于本地，邀请一些业内著名专家，比如吕树铮教授、王海昌教授，以及霍勇教授等等亲临，主要是对病例的规范化操作。因为随着心血管介入技术的不断发展，很多医院都在开展介入治疗，如何做得更好、如何做得更规范就需要一些专家来进行指导。此次会议的目的主要是在甘肃开展介入治疗的医院里的医生把他自己工作中碰到的一些问题拿出来，经过临床实际的点评来规范手术操作，以达到提高安全有效治疗患者的目的，这是最主要的一个内容。会前，我们采取了一个针对二级医院规范化治疗的基础培训，主要是因为我省二级以下的医院接到预防和一些慢性疾病延续治疗的重大任务，所以让他们知道目前中国的指南是什么，中国的专家共识是什么，有些疾病该如何去选择，有些适应证是什么，哪些是该做的，哪些是不该做的，通过这样的一些培训、交流解决他们临床工作中的一些实际问题，这样的话我们整体的治疗水平得以提高，不要因为有些患者做了支架或者在服用抗血小板药物的时候因为一些其他很简单的问题就停用这种药物而对患者造成很大的一种损害。

    医心：请您再谈一下今年卫生部规范化培训教育，今年卫生部规范化培训学员报名及录取工作已经完成，作为西部重要培训基地之一，您对规范化培训有什么想法？

    张教授：可以说2009敦煌心血管病论坛暨冠脉与电生理继续医学教育培训班是卫生部规范化的一个补充。卫生部规范化培训在今年从九月一日开始我们的学员已经进点了，就我们中心来讲确实存在着一些实际的问题，需要跟其他基地还有本省基地办公室以及专家委员进行一些交流，因为目前对于如何让更多的学员达到手术操作更规范，我们也在摸索一些心得和经验，比如说我们本中心的人员如何去培训，因为这中间涉及到一些问题，医生出去培训以后因资质的问题影响培训工作，外来的医生也涉及到医师资格证的问题，就是执业地点的问题，因此他并不能在我们这里执业，如果我们的医生去其他医院执业也存在同样的问题，这样就造成我们工作人员相当紧张，并产生一些矛盾，这在招生过程中突显的比较明显，因为目前来讲尤其像西部地区大家处于一个在线上下水平波动的情况，需要进一步的培训，但是他又可能在当地医院是一些工作主力，这样的话这些人员长时间的培训可能会对当地的影响相当大。我们在工作中也注意到了这些问题，可能需要跟省卫生厅医政方面还要有一些交流。因为规范化确实是一个主题，没有必要改变，也是需要更进一步加强的，但是如何做到把实际中的这些问题解决好，这可能是我们以后更关注的，因为现在毕竟是第一期学员，等到第二期、第三期……规模越来越大的时候，我觉得这个问题可能会突显的更明显。

    医心：此次会议上您介绍了PCI围术期的抗血小板治疗，近期在美国心脏杂志上发表了一项注册研究显示DES冠脉介入术后双联抗血小板治疗一年的时间是不够的，那么您如何看待介入术后抗血小板治疗实现这个问题？

    张教授：这个研究跟继往的一些研究来讲，因为DES置入支架本身就是一种高血栓几率的发生者，它跟急性冠脉综合征以及一些包括有高血栓风险的疾病都类似，预防肯定是长期的，这个研究中心也提示了治疗一年时间是不够的。那么什么是高危人群？我觉得应该取决于患者的一个评价问题，真正对高危患者进行更长时间比如说一年半、两年甚至更长时间，从总体研究是获益的，如果说把这个无限制的扩展而不谈患者本身的高危程度的话，对一些普通患者/一般的患者，我觉得一年也就足够了。如果把这个研究结果整体来推开的话可能会导致医疗费用的过度增高，同时更多的人这样应用更高的双联抗血小板药物如何解决外科手术风险的问题，还有一些其他出血风险的问题，这个我觉得可能应该需要更大规模的研究来证实这个问题。第二个我个人感觉就是在这种高危患者应该进行更长时间抗血小板治疗，而对普通患者在随访下应用单联抗血小板治疗达到十二个月应该就可以了。