2010 年ESC 房颤指南是由24 位欧洲心律专家组成的工作小组制订的。本指南与2006年ACC/AHA的房颤指南有重要的几点区别。

    首先在房颤的分型方面：分为初诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程房颤、永久性房颤5 个类型。

    在初始治疗方面，新指南强调，临床评价应包括房颤相关症状的EHRA 评分，卒中出血风险的评估以及房颤合并疾病的评价。在抗凝方面最重要的进展是，在CHAD S2 评分为 0～1的患者中应用 CHA2DS2- VASc 评分系统。CHAD S2 卒中风险分层方法简单，尤其适用于非专业医生和社区医疗中。在CHAD S2 评分≥ 2 的患者（无禁忌症）中建议长期进行抗凝治疗。CHA2DS2- VASc评分系统是一种更详细的卒中分层方法。本指南强调在抗凝治疗前应评价患者的出血风险，推荐应用 HASBLED出血评分。HAS-BLED 评分≥ 3 是高危患者，需要在抗凝治疗开始后定期评估风险。

    另一个重要方面是，对复发房颤患者抗心律失常药物的选择。新指南在抗心律失常药物选择上更注重安全性。由于几个决奈达隆临床试验的完成，现在决奈达隆可用于房颤的初始治疗，但是在心衰患者中应用时应特别当心，不推荐在心功能NYHA III 级和IV 级的患者及近期不稳定的NYHA II 级患者中应用。

    工作小组认为，尽管几个前瞻性研究证实导管消融优于抗心律失常药物，但是目前尚无证据证明成功的消融治疗可以降低死亡率。因此新指南建议，只在有症状且抗心律失常药物无效的阵发性房颤患者中可应用导管消融治疗。

    2010 年ESC 房颤指南为临床实践设立了新的标准，将对减少房颤的并发症作出重要贡献。

    来源：《医心评论》2010年第8期