医心：2010 国际经桡动脉介入治疗高峰论坛（TCI）已举办四届，请您谈一下您对整个会议的评价？

    霍教授：经桡动脉介入治疗是冠心病介入治疗的技术核心，为患者、整个手术操作过程以及治疗效果方面都带来了一些新的变化。经桡动脉介入治疗国际心血管热点纵向论坛在周玉杰教授的组织和带领下已经举办了四届，对于我国经桡动脉介入治疗工作的开展起到了一定的推动作用。会议的召开促进了学术交流，参会学员分享经验和教训，从理论上总结目前工作的特点和意义。因此，我认为经桡动脉介入治疗高峰论坛起到了非常重要的借助这个会议平台，大家能够进一步开展经桡动脉介入治疗。但是，需要强调一点：经动脉介入治疗是介入治疗中可以选择的途径之一，并不是唯一的途径，也不是必须的途径，我们不能为了经桡动脉介入治疗而选择桡动脉，因为既要考虑到桡动脉介入治疗的特点，同时也要考虑到桡动脉介入治疗在某些情况下的局限性。很好地采用这个手段，应当合理地选择，以患者治疗效果的最优化为主要准则，会议应当在这方面进行更为合理的探讨。

    医心：您是如何看待经桡动脉PCI 的发展历程的？

    霍教授：经桡动脉介入治疗的发展是伴随着介入治疗经验的丰富、器械的改进和传统的经股动脉介入治疗基础的经验积累。经桡动脉介入治疗是各方面发展和改进的结果，虽然并不是经桡动脉介入治疗水平高而经股动脉水平低，但是经桡动脉介入治疗确实是在经股动脉介入治疗发展到一定程度的产物。从历史上看，没有器械改进、没有经验的积累，不可能从桡动脉进行介入手术，最早的8F、9F 指引导管在股动脉都显得粗大，更谈不到经桡动脉。随着经验越来越丰富、器械改进越来越精细，支架置入、旋磨均可进行操作，经桡动脉介入治疗的可行性也越来越大。从历史的发展来说，这是历史的发展阶段，但是历史的发展阶段并不意味着桡动脉途径一定要取代股动脉途径，我相信还是各自有各自的用途。由于不同的患者、不同医生的习惯和其他一些特殊的选择而只能选择某一个途径是可能的，如：桡动脉或股动脉的闭塞。所以大家要辩证的看待一个问题，从历史的角度来说是不同的发展阶段，但实际上未来也不可能所有的均通过桡动脉介入，因为两者之间有各自不同的特点，是相互弥补、相辅相成的。

    医心：本届TCI 设立中青年论坛，您是如何看待此论坛的？

    霍教授：中青年论坛是个非常好的设想，实际上做任何工作都需要形成立体的梯队，中青年一代要能够承上启下，在专业内起到更大的作用。中青年论坛的意义仍然是希望在年轻的医生中形成一个学术交流和相互探讨的氛围，促进学科的发展。我从1997 年组织全国介入心脏病学论坛，至今已经有十四年，在早期也是称之为“中青年论坛”，当时组织中青年论坛的含义并不是排斥老专家，更多的是以青年人为特点，当时的介入治疗更多的是在老专家的带领下开展工作的，那时的青年专家还非常不成熟，病例数较少，更多的需要老专家的指导。但是当时已经意识到这是学科或事业发展承上启下的过程，所以从十几年前开始，“青年论坛”每年在不同的地区召开全国介入心脏病学论坛，从中青年已成长为中老年专家，这种变化也说明这个行业承上启下、蒸蒸日上、后继有人。

    医心：今年的TCI 会议上您选择了“如何做好PCI”这个题目，您选择这个题目的目的和意义是什么？

    霍教授：这是一个很值得讲的话题，但我觉得应把题目改为“如何使PCI 的效果更好”，这应该更能表达我的意思，更加切题。PCI 发展到现在这个阶段，从技术层面上，无论普及还是作为日常医疗工作的治疗手段，都已经有了相当高的发展程度，2009 年我国做了近24 万例PCI手术，全世界没有几个国家比中国做得多。但是，需要强调的是，PCI 仅仅是个手段，使用恰当确实可以治好疾病，而使用不当则会给患者带来痛苦。所以，强调“ 如何使PCI 的效果更好”并不是片面的强调如何放置指引导管、如何放置导丝、如何放置支架，在十几年前都未掌握这项技术时强调这几点内容，强调技术层面“如何做好PCI”，发展到今天，只是强调这几点是不正确的，尤其是针对目前注重技术、轻视理论、重战术、轻策略这种不好的倾向。作为PCI 技术的使用，必须首先要考虑患者该不该使用这项技术，然后才能考虑如何使用好这项技术，两者之间不能颠倒，千万不要形成在患者冠脉造影之后立即考虑如何放置支架而忽略了患者是否该放置支架这个前提。并不是所有的冠脉狭窄都需要放置支架，如大部分慢性稳定性心绞痛的患者介入治疗和规范化药物治疗的差别不大。我讲的这些内容并不是与PCI 唱反调，不让大家使用这项技术，更多的是大家应该从宏观层面看待这项技术。从三个方面做好PCI：第一，要有清晰的基本概念，这些概念基于大量的循证医学证据证明，比如药物治疗效果很好的稳定性心绞的患者少做，相反ST 段抬高的心肌梗死患者要抓紧做，这时的介入治疗效果比任何手段都好。第二，我们要了解一些知识，做介入之前要知道指引导管的构成是怎样的，要了解各种支架的不同之处是什么，除此之外还有介入治疗辅助的相关内容，如影像、药物的使用、患者的监测等最基本的知识。最后才是技术，如何将支架放置好的操作技巧。所以，oncept、knowledge和skill 三者中，skill 永远是最后，手是需要用脑子来指挥做事情的。除了要理解PCI 这个概念外，还要理解动脉粥样硬化的基本问题，不是在放置完支架后就万事大吉了，预防永远是主题，未放支架的阶段尽可能的预防疾病的发展，放置支架的患者则要预防疾病的再次发作，PCI 仅仅是整个疾病过程中的一个小的片段，而我担心的就是大家只关心这个小片段，而忽略了疾病的长期管理和预防。

   文章来源：《医心评论》2010年第8期