医心：傅教授您好！您认为经桡动脉介入治疗中6F 导管是否应该作为首选？

    傅教授：这个答案是肯定的。因为国际上和国内的很多研究都证明，对大部分患者来讲6F 指引导管是最适合的。另外，大部分PCI 技术用6F 指引导管可以非常顺利的完成，基于这两点，经桡动脉途径PCI，6F 指引导管应作为临床首选。

    医心：6F 导管除了更容易通过相对狭小的桡动脉外，在经桡动脉介入治疗中还有哪些优势？与它相比，在多数男性患者中同样可以顺利通过的7F 导管在对吻扩张技术中还有哪些优势？

    傅教授：从目前来看，男性患者应用6F 导管理论上讲都没有大问题，6F 与7F 之间的选择上除了个人的经验以外，很重要的一点是要考虑患者的舒适性，7F 指引导管虽然能放进去，但是患者的舒适性肯定会受到很大的影响，特别是使用7F 鞘，患者感觉比较疼痛，拔出时患者也比较疼痛。另外我个人特别强调选择6F 指引导管，因为我认为目前任何能用的复杂技术6F 导管都能完成，包括血栓支架技术、CTO 病变逆行导丝技术、旋磨技术在内，6F 导管几乎均可以完成。以前我们认为困难的是对吻支架技术，其实在我们使用step技术后6F 指引导管也可以顺利完成。我们在过去的三年当中做了将近70 例的经桡动脉逆行导丝技术，均使用6F 的指引导管，所以，技术上没有问题。确定技术和安全性角度没问题之后，我们考虑最多的则是对患者最舒适的、影响最小的方案。另外，我个人认为6F 指引导管最大的优势是在进行第二次干预时效果更好，因为6F 指引导管和7F 指引导管最大的区别在于桡动脉闭塞率不同。如果使用6F 指引导管，桡动脉闭塞率低于1%，而7F指引导管在3%～ 10%左右，根据每位患者的具体情况不同，最高可达15%的闭塞率。现阶段的PCI 还未达到一次手术就能把患者所有问题都解决的程度，需要考虑后续治疗。某些患者使用6F 指引导管做8 次介入干预后桡动脉仍然开放，如果选择7F 鞘，最多介入操作两次，第三次导管进入将会非常困难。

    医心：您认为在选择6F 导管支持对吻扩张的操作中要特别注意哪些技术要点呢？

    傅教授：这个问题非常好。对吻技术其实是PCI 技术中最基本的技术。血管分叉较多，如果想把手术做得比较仔细，我们就不能忽略分叉，要做好对分支血管的保护和血管的最终对吻。在PCI 过程中，我个人认为这是反映医生是否负责任的表现，因此我对我的患者都非常重视分叉病变对吻技术的运用和实施。6F 指引导管下放进两个球囊是没有任何问题的，有时患者出现的问题关键还是导丝，避免两个导丝之间的缠绕非常关键，所以建议在放两个球囊时，重要的一点就是不要太多地转动钢丝，这样会造成两只钢丝的缠绕。我的经验是：第一，首先放进软钢丝，然后再放硬钢丝，先要放亲水型钢丝，再放传统型钢丝，如果确实需要反过来放置时，导丝操作过程要尽可能减少转动，在大多数情况下，第一个钢丝放进去后另外一个钢丝会跟着第一个钢丝往前走，没有必要进行太多的转动；第二，导丝的操作一定要准确，要控制好上下左右，不要凭运气往前送钢丝，要在两个钢丝重叠时尽可能少地转动钢丝，除非确实发现血管走向有偏离时再转动钢丝，并且是准确的转动钢丝。在跨过分叉之后再随便转动钢丝就没有问题了，所以最终失败的大部分原因就是因为钢丝的缠绕。要完成最终对吻钢丝操作是首位的。另外，球囊的选择，多数患者我们会选择一只支架球囊和一只高压球囊，都没有大的问题，在6F指引导管指引下我们可以放进4mm、4.5mm、5mm 的高压球囊均没问题。当然，现在高压球囊在质量上仍然有差别，关键还是看术者的操作。

    文章来源《医心评论》2010年第8期