在第四届经桡动脉冠状动脉介入治疗峰会上，来自日本的TRI 介入治疗专家Takashi Matsukage 医生介绍了该领域微创化发展的新策略——Slender TRI。

    TRI 治疗较传统TFI 治疗优点显著，可以有效减少血管入路相关的并发症，但仍不能完全杜绝。如何更进一步减少血管并发症成为TRI 介入治疗关注的焦点。早在1990 年Kern MJ 等报道应用小管径导管可以缩短患者住院时间，随后TRI 相关研究也证实小直径导管可以有效减少血管并发症。Dahm JB 等研究显示5Fr 直径导管手术成功率不劣于6Fr 导管，但术后血管并发症较6Fr 组减少，尤其是桡动脉闭塞发生率显著降低。患者舒适度方面5Fr 也占有明显优势。

    由此可见，TRI 治疗中降低操作导管和动脉鞘管的直径可以让患者明显获益。当前TRI 治疗中6Fr导管应用比例达到95%，而5Fr及以下导管应用比例不足5%。器械原因是限制小直径导管（4Fr、5Fr）应用的主要原因之一。当前市场上5Fr 直径导管内径1.45mm～1.50mm之间，而4Fr 导管则仅有1.27mm。较小内径大大限制了器械应用及复杂病变处理，如4Fr导管不能应用Rota、IVUS、抽吸导管和对吻球囊扩张操作。因此应用4Fr 导管行介入治疗成为术者两难抉择：减少血管并发症、减少对比剂用量、器械柔顺性佳是优点；缺点是治疗限于简单病变、器械兼容性差、导管支持力欠佳。

    导管稳定性不足是Slender TRI 操作方面致命缺点。处理左冠状动脉病变时，Takashi Matsukage 医生介绍通过操作改良导管头端形态（∝ loop）来克服这个问题。其操作要点是轻推导管同时顺时针旋转，以获得更好的同轴性和支持力。处理复杂冠状动脉病变，Takashi Matsukage 医生推荐5Fr Ikari 导管。在Slender TRI 操作中不仅采用4Fr 或5Fr 小直径导管，此外球囊和导丝采用0.010 inch 系统。0.010 inch 系统较传统0.014 inch 系统柔顺性更好。应用Slender TRI 技术可以在一手臂上同时应用4Fr 和5Fr 两套导管，其中一入路为肱动脉。

    Takashi Matsukage 医生相信Slender TRI 前景光明，在合适患者中合理应用该技术可带来更好的结果。

作者：聂斌 首都医科大学附属北京安贞医院   来源：《医心评论》