——来自南昌大学第二附属医院的经验

    南昌大学第二附属医院与国内同步，省内率先开展了各类先天性心脏病介入治疗，共完成1106 例，总成功率97.92%，并发症发生率0.9%；无死亡，无溶血，无瓣膜严重关闭不全，无永久性心脏起搏器安置；2008 年成为首批卫生部心血管疾病介入培训基地，导师4 名；并获江西省高等学校科技成果一等奖和江西省科技进步三等奖；尤其在膜周部室间隔缺损介入封堵方面经验丰富，具体包括：

    如何识别轨道导丝卡入肌腱索　导丝在左前斜及头位不是一条直线，而在右心室内局部出现弯曲或呈现角度；导丝在X 线透视下跳动明显，拉出股静脉后手感明显；引导导管送入右心室有阻力，不易送出下腔静脉；输送系统通过室缺口非常困难，导管透视下明显弯曲；轻拉导丝，出现频发多源室早及短阵室速，松开后消失。

    封堵策略的确定和封堵器选择　根据造影将膜周部缺损分为管型、漏斗型、膜部瘤型和复合型；封堵器可选择对称型、非对称型、偏心型、零偏心型；小腰大边型封堵器具有特殊优势；大小可根据缺损口大小+(1 ～ 2)mm 或+(3 ～ 4)mm；单纯管型缺损相对简单，技术要求低，成功率高，并发症少；而膜部瘤型缺损封堵有难度，技术要求高；出口牢固可堵出口；出口多可堵入口；瘤体大，出口多呈网状，可用小腰大边型封堵器封堵入口；距主动脉瓣近膜部缺损可用零偏心封堵器。

    如何判断封堵效果　对比剂从封堵器边缘射出，束状，流速快，封堵器腰征不明显，封堵器过小，需更换大号封堵器；对比剂从封堵器内向处流出，散发状，流速慢，封堵器有腰征，5 ～ 10 分钟再造影无分流或分流量明显减少，无需更换封堵器。

    保留轨道主动脉瓣上放置封堵器安全可行　不影响主动脉瓣关闭；输送鞘管尽可能大一号，退除导丝时尽可能使导管和鞘管靠近，避免发生切割；节省时间；减少左心室刺激所致并发症。

    并发症处理　封堵器脱落1 例，取出后重新封堵成功；术后4 天～ 7 天迟发性Ⅲ度房室传导阻滞各1 例，经临时起搏+ 激素+ 白蛋白，5 天后恢复窦律。

    随访研究  显示封堵后左室舒张末径、肺动脉内径、肺动脉瓣口血流速度及脉压差均较术前减少；术前轻度三尖瓣返流者术后没有加重；有中度三尖瓣返流合并肺动脉高压者术后三尖瓣返流明显减轻。（程应樟 程晓曙）

    文章来源：《医心评论》