[长城会2011]：郭艺芳谈老年心血管用药注意事项

发布于:2011-10-25 15:10

嘉宾简介：

郭艺芳，男，主任医师，教授，科主任，医学博士，硕士生导师，留学美国。有丰富的临床工经验，擅长心血病，老年病的诊断治疗，尤其对冠心病，高血压，心律失常，心力衰竭等疾病经验丰富。对心衰进程中的特征及心衰测量同样感兴趣。

郭艺芳谈老年心血管疾病防治

Q：我国已经步入老年社会，血糖筛查对于预防老年人心血管疾病有哪些作用？

A：跟高血压、血脂异常、吸烟一样，糖尿病也是最重要的心血管异常的显示之一，糖尿病对心血管的危害甚至超过了高血压和血脂异常，80%以上的糖尿病患者最终死于大血管并发症，所以我们应该积极合理的干预血糖，来降低高血糖对于心血管系统的危害。最近几年来，我们围绕着如何通过降糖治疗来改善心血管预后作了大量的工作。这些研究总的来讲有两个结论：第一，对于糖尿病时间已经很长的，比如7～8年或者10来年的病人来讲，这种患者通过严格控制血糖很难改善患者预后；第二，对于糖尿病前期的这种人群，通过合理的降糖治疗，可以减少心血管并发症的发生。这就告诉我们，对于糖代谢异常的干预一定强调一个“早”字，所以说早期干预是糖尿病患者获益的最根本保证。而早期筛查是早期干预的前提，在没有糖尿病症状的人群中筛查，有助于我们及时的发现糖代谢异常的人群，然后给予合理的干预。所以，在老年心血管病人中，积极地筛查糖代谢异常具有重要意义。简言之：如果患者糖尿病时间很长了，那降糖治疗则很难改善患者预后，所以我们必须要早期干预，只有积极筛查才能早期发现，只有早期发现才能做到早期干预。

Q：H2H理念提倡治疗重点从医院转移到家庭，老年患者在心血管用药方面需要注意哪些问题？

A：主要注意两方面的问题。第一，一定要遵医嘱，从我们医生来讲，在患者经过住院治疗病情稳定之后，我们要嘱咐患者必须按照医嘱去用药；第二，一定要告诉患者在使用这些药物的时候要注意什么问题，比如说使用他汀治疗，一定要告诉患者腿疼的时候要找医生诊治。比如使用华法林治疗，一定要告诉患者定期来医院检测凝血功能。患者在家庭治疗过程中，如果病情有变化，无论是加重还是减轻，均不应该擅自更改治疗方案，更不应该自行购买或者使用那些所谓的保健治疗药物。

Q:脑卒中已成为严重危害我国人民健康的疾病之一，有的患者血压正常，但还是发生了脑卒中，您是如何看待这个问题的？

A：高血压只是脑卒中的危险因素之一，除高血压以外，血脂异常、糖尿病、吸烟都是脑卒中的危险因素。所以说仅仅降压治疗并不能完全消除脑卒中的风险。我们应该强调多重危险因素综合防治，这才是预防脑卒中的有效方式。

Q: 老年心血管疾病患者有哪些疾病特点，其防治和康复存在哪些问题？

A：主要有两个特点：第一，是发病率高，第二是致死致残率高。针对这两个特点，我们需要做两个方面工作。第一，早期筛查，即使发现这些疾病；第二，规范治疗，规范合理的药物治疗是改善心血管病患者预后的根本保障。在临床实践中，我们一定要遵循循证医学中的研究证据，以现行的《心血管防病指南》为原则，做好老年心血管疾病的防治。

郭艺芳谈心血管用药注意事项：

Q：支架植入两年，玻利维还需要使用吗？

A：在一年之内必须要联合使用阿司匹林和氯比格雷，阿司匹林必须终生使用。一年以后如果病情稳定，可以停用氯比格雷，但是阿司匹林要终生服用，除非存在禁忌症。

Q：请问心律过快吃什么药物可以降下来？

A：β受体阻断剂是减慢心率的常用药物。

Q：女，36岁，血压偏低，平常该注意些什么？需要什么药物？

A：如果没有症状，一般无需药物治疗。但您平常需要注意：生活规律、合理饮食、充足睡眠、增强体育锻炼，如果有头晕等低血压的症状，可以适当用一些中药制剂，比如说生麦散。

Q：血压高，经常头痛，能否给出一些治疗建议？

A：血压高药物治疗很重要，但是改善生活方式是高血压治疗的基石，您必须注意饮食、增加运动、减轻体重、少吃盐、不喝酒或少喝酒。如果您能做到这几点，血压会有明显的下降，否则，任何降压药都不会起到理想的作用,并且这些措施对于您的血脂也会有帮助的。

Q：患者痛风，但高血压也有，不算很高，140/90mmHg,曾经服用安内真降压片，但是患者服用这两种药关节酸痛，希望知道怎样可以降压。

A：您首先要调整您的饮食结构，多吃蔬菜，少吃海鲜或动物类内脏食物，不喝酒。这些措施既有助于降低尿酸，预防痛风，还有助于降低血压，如果您的血压持续高于140/90mmHg，可以考虑使用卡托普利、氯沙坦等药物，这些药物在降低血压的同时，对痛风也有一定的好处。

Q：某患者四个月前感觉头晕、全身无力、手脚麻木、近两个月来，双脚还浮肿，现在每天吃降压药，血压一直没有降下来，还需要配合别的药物治疗吗？