文 / 商志伟

    编者按：介入药物学与心血管预防版块将于3 月17 日举行，该版块在CIT2011 的“兼顾深度与广度”的设计理念上进一步升华，兼顾前沿与实用、结合基础与临床，使介入医生在运用理论知识时能达到“逻辑性、科学性、完美性的统一”。本刊记者就CIT2012介入药物学与心血管预防版块的设计情况采访了该版块的负责人李建军教授。

    设计理念：逻辑性、科学性、完美性的统一

    CIT2012 介入药物学专场设计：一个是考虑“面”的问题，但是重点是考虑一些实用性，兼顾前沿，也兼顾了一些基础的东西，所谓基础是指临床中用药要懂得基础，为什么用这个药、这个药的机理是什么、动脉硬化是怎么发生的、它的发生中有哪些环节、药物的方法学是什么、是如何干预这些环节的？这些是要贯穿始终的。中国的介入医生临床工作繁忙，理论知识掌握的多一些，用起来逻辑性、科学性、完整性都可以达到一个统一。同时也吸收了TCT 的一些经验，因为国外的经验比中国要多，心血管疾病领域和国外差距还是很大的，但是中国人至少没有放弃，还在不断地努力，想办法跟进。

    基础与临床结合，注重实用性

    CIT2012 介入药物学专场与以往相比更充实了转化医学的内容，让介入医生理解基础理论，才能更好地应用这些技术治疗患者，设计上，去年是有一个主题发言，再有两个分支发言，主题发言主要是把握一个方向，把握一个度，把一个面铺开，分支发言是进一步扩展主题发言的内容，这样使得内容深度和广度兼顾得比较好。本届CIT 大会介入药物学专场更注重实用性，基础与临床结合的更紧，原来的题目比较大，如斑块破裂、斑块形成等基础性内容，要与临床结合起来讲，如斑块形成过程中哪些药物干预有意义，斑块破裂后什么时候进行药物干预、用什么方法干预、这些方法的理论基础是什么，为什么会带来事件的减少等，比以前做的深，同时也顾及到面，原来的面铺的比较开，从基础到临床铺了很大的面，药物学是很大的一块，可以开几天的会，本届将临床热点、难点和普遍关注的问题进行了重点突出。

    血脂方面的困惑

    应该说血脂是冠心病的致病性危险因素，其他危险因素如高血压、肥胖、糖尿病都不是致病性的。如果没有血脂异常是得不了动脉硬化的，所以血脂是唯一一个可以诱发动脉粥样硬化的危险因素。当然炎症贯穿于动脉粥样硬化始终，它和血脂、糖尿病、高血压都有关系。这些年我们对于血脂的困惑是比较大的，ATP Ⅲ《成人高胆固醇血症查出、评估和治疗专家委员会》的三个报告，ATP Ⅲ2001年公布的，2003 年做了修订，到现在为止ATP Ⅳ还没有公布，说明血脂这方面还有很多未知的东西，还值得进一步探讨，所以迟迟不敢制订新的版本出来，包括LDL 靶目标值到底是多少为好，是不是还可以低一点，这都是将来要探讨的问题，另外还有高密度脂蛋白胆固醇为什么没有带来事件的减少。流行病学证实，只要人的高密度脂蛋白胆固醇高一点，心血管事件就少一点，冠心病发病率也就少一点，但是干预后升高高密度脂蛋白胆固醇并不带来事件的减少，也不带来冠心病的发病减少，所以说这是一个非常困惑的问题。还有甘油三酯的问题、小分子载脂蛋白a 的问题等等，这些都在困惑之中，所以这几年可能就关注到LDL，使我们更认识到LDL。原来我们觉得知道了很多，他汀问世，血脂干预后很多矛盾的东西使我们知道了我们现在实际上知道的非常少，知道的还远远不够，尤其是对心血管事件的影响，现在还有很多东西没有搞清楚，所以这一次会把这些作为重点，比如高密度脂蛋白，LDL 当然也是一个重点，但LDL 大家都比较清楚了，应该控制在70mg/dl 以下或更低一点，但是高密度脂蛋白、甘油三酯，什么时候要临床干预，到底和冠心病有多大关系，会给临床事件带来什么影响，这都需要进一步梳理一下。

    首先是一个面的展开，然后有两位讲者进行分支发言。今年炎症没有重点突出，不是说炎症不重要，而是和临床比较远，究竟用什么药来干预什么样的炎症、干预哪一部分、临床证据有哪些、临床手段在哪里等等，这些都是比较模糊的，所以这一次没有把炎症列为重点，只是泛泛地谈了一下。 

    未来介入药物学方向：扩大深度和广度

    未来介入药物学的研究方向还要突出脂代谢异常，脂代谢、斑块破裂干预、干预后血栓形成，怎么来干预，这一部分可能是将来的重点，所以这次把抗凝抗血小板治疗加强了，这是未来很大的一个研究领域，中国专家集中在一个方向的还是比较少，要执着地追一个方向，做大的同时更要做深，这也是CIT 这些年贯彻的一个基本方向。另外还有一个特点是这次挑选讲者也是这样，做什么的就讲什么，不像其他会议，一个专家什么都讲，要突出每个专家的方向。未来的介入药物学也要从深度和广度上再进一步加大。 

    整体展望

    介入现在进入了相对的平台期，要有大的创新可能比较困难，因此需要梳理一些既往的研究成果，进一步规范化、细致化、深入化，从这几个角度把它做得更优秀，为患者带来更多的意义和好处。

    来源：《医心评论》预告刊，2012/02 第1期 总第58期，（如对文章有任何评论，请发布至医心微博，参与互动讨论，可直接登陆http://t.ccheart.com.cn）