医心网  >  经典病案  >   正文

使用TREK 球囊治疗 右冠慢性闭塞病变一例

发布于:2013-07-12 11:23    

文 /  曹向红 山西省人民医院


曹向红 山西省人民医院;心内科副主任医师,硕士,研究方向:冠心病介入治疗及心力衰竭。

•  术者:曹向红

病例描述:

•  性别:女;

•  年龄:66 岁;

•  主诉:活动后气短5 年;

•  既往病史:高血压7 年,血压最高150/90mmHg;

糖尿病和高脂血症7 年;

•  个人史:不嗜烟酒;

•  家族史:无冠心病家族史;

•  查体:T 36.1C ;P 82 次/ 分;R 18 次/ 分;BP120/80mmHg,双肺底可闻及少许湿音。


术前辅助检查:

•  心电图:可见异常Q 波及T 波改变;

•  心脏彩超:左室下壁基底段及中间段室壁变薄,运动减弱;左房增大;二尖瓣少量返流;左室收缩功能减低(EF 值42%)。


入院诊断:

冠状动脉粥样硬化性心脏病;陈旧性下壁心肌梗死;心功能级Ⅲ级;高血压1 级(极高危);2 型糖尿病;高脂血症。


诊疗经过:

•  入院后用药:阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片及阿卡波糖等;

•  术中用药:肝素及硝酸甘油等;


冠脉造影检查:

右冠中段完全闭塞,如图1~6 所示。


 

治疗策略:

决定采取冠脉介入治疗,打通右冠闭塞病变。


PCI 手术过程:

1.  右冠送入JR 4.0 指引导管,PILOT 50 导丝通过病变至右冠远端(图7);

2.  用2.0mm×20mm MINI TREK 球囊以12 个大气压对右冠近中段病变进行扩张(图8~10);

3.  造影显示右冠远端有狭窄(图11);

4.  再用2.0mm×20mm MINI TREK 球囊以10 个大气压扩张右冠远段病变(图12);

5.  在远段病变处置入3.0mm×36mm PARTNER 支架,以14 个大气压释放(图13);

6.  在近中段病变处置入3.0mm×36mm PARTNER 支架,以14 个大气压释放(图14);

7.  最终造影(图15)。


结论:

1.  冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)约占全部冠脉造影的1/3,但其中接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者少于8%,约占全部PCI 病例的15  %  ~  30  %。CTO 病变行PCI 的意义在于,成功PCI 可缓解患者心绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉旁路移植术(CABG)的需要。

2.  导丝未能通过CTO 闭塞段是CTO 介入治疗失败的主要原因。导丝通过了CTO 病变但球囊不能通过也是导致CTO介入治疗失败的重要原因,令术者更感到遗憾。

3.  具有10 项创新技术的新一代TREK 和MINI  TREK 球囊在复杂病变中有极好的输送性、操控性以及复杂病变中的通过能力,在这一病例中再次得到了印证。MINI TREK 球囊提高了CTO 病变介入治疗时的球囊通过率和医生手术成功率,是复杂病变中的首选球囊。  






来源: 医心评论
上一篇:CTO 病变导丝使用体会一例
下一篇:急诊前三叉病变 治疗一例
评论列表:(评论 0 )以下网友评论只代表网友个人观点,不代表本站观点。
最短5个字
登录     注册