文 /  曹向红 山西省人民医院

曹向红　山西省人民医院；心内科副主任医师，硕士，研究方向：冠心病介入治疗及心力衰竭。

•  术者：曹向红

病例描述：

•  性别：女；

•  年龄：66 岁；

•  主诉：活动后气短5 年；

•  既往病史：高血压7 年，血压最高150/90mmHg；

糖尿病和高脂血症7 年；

•  个人史：不嗜烟酒；

•  家族史：无冠心病家族史；

•  查体：T 36.1^。C ；P 82 次/ 分；R 18 次/ 分；BP120/80mmHg，双肺底可闻及少许湿音。

术前辅助检查：

•  心电图：可见异常Q 波及T 波改变；

•  心脏彩超：左室下壁基底段及中间段室壁变薄，运动减弱；左房增大；二尖瓣少量返流；左室收缩功能减低（EF 值42%）。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈旧性下壁心肌梗死；心功能级Ⅲ级；高血压1 级（极高危）；2 型糖尿病；高脂血症。

诊疗经过：

•  入院后用药：阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、呋塞米、螺内酯、氯化钾缓释片及阿卡波糖等；

•  术中用药：肝素及硝酸甘油等；

冠脉造影检查：

右冠中段完全闭塞，如图1~6 所示。

治疗策略：

决定采取冠脉介入治疗，打通右冠闭塞病变。

PCI 手术过程：

1.  右冠送入JR 4.0 指引导管，PILOT 50 导丝通过病变至右冠远端（图7）；

2.  用2.0mm×20mm MINI TREK 球囊以12 个大气压对右冠近中段病变进行扩张（图8~10）；

3.  造影显示右冠远端有狭窄（图11）；

4.  再用2.0mm×20mm MINI TREK 球囊以10 个大气压扩张右冠远段病变（图12）；

5.  在远段病变处置入3.0mm×36mm PARTNER 支架，以14 个大气压释放（图13）；

6.  在近中段病变处置入3.0mm×36mm PARTNER 支架，以14 个大气压释放（图14）；

7.  最终造影（图15）。

结论：

1.  冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）约占全部冠脉造影的1/3，但其中接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者少于8%，约占全部PCI 病例的15  %  ～  30  %。CTO 病变行PCI 的意义在于，成功PCI 可缓解患者心绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉旁路移植术（CABG）的需要。

2.  导丝未能通过CTO 闭塞段是CTO 介入治疗失败的主要原因。导丝通过了CTO 病变但球囊不能通过也是导致CTO介入治疗失败的重要原因，令术者更感到遗憾。

3.  具有10 项创新技术的新一代TREK 和MINI  TREK 球囊在复杂病变中有极好的输送性、操控性以及复杂病变中的通过能力，在这一病例中再次得到了印证。MINI TREK 球囊提高了CTO 病变介入治疗时的球囊通过率和医生手术成功率，是复杂病变中的首选球囊。