文 /  洪浪  李林锋  江西省人民医院

•  病史：患者男性，74 岁。因“反复发作胸闷、胸痛10 余年，加重1 年余”入院。既往于1 年前因急性广泛前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死在我院住院治疗，并急诊于前降支中端置入一枚架，右冠CTO 未予开通。

•  入院查体：BP：120/70mmHg，双肺呼吸音清晰，心率：59 次/ 分，律齐，未闻及病理性杂音。

•  既往史：高血压病史10 余年。

•  个人史：吸咽史50 余年，每日20 支左右。

•  入院诊断：冠心病；陈旧性前壁、下壁心肌梗死；心功能Ⅳ级；高血压病2 级。

•  心电图示：窦性心律；II. III. AVF 导联呈qRs 型，T 波低平或倒置；V1-4 导联R 波递增不良，V4-6 导联T 波倒置。

收缩期于左房内探及返流血流信号，面积约8.5cm²。二尖瓣舒张期血流E/A<1。

回旋支细小，远端血流TIMI 3 级，并可见至右冠的侧支循环（图1）。

•  右冠造影：钙化扭曲，近端狭窄90%，自中端完全闭塞，远端血流TIMI 0 级（图2）。

入院后给予阿司匹林肠溶片100mg，qd  ，氯吡格雷75mg，qd 抗血小板治疗，强化调脂，改善心功能等药物治疗。病情稳定后择期行右冠CTO 介入治疗。

先试用PILOT50  、PILOT200  不能通过病变，再应用Miracle12 导丝穿刺闭塞近端纤维帽后，再应用平行导丝技术将PILOT200 送至远端( 图3)。

应用1.25 mmX 15mm 扩张病变后，再应用 2.0 mmX 20mm 反复扩张病变（图4），右冠造影示：右冠弥漫病变（图4）。

因病变严重钙化扭曲，支架不能通过病变至远端，应用5in6 子母导管后将3.0mm X 10mm 后扩张球囊充分扩张病变（图5），5 in 6 子母导管深插后，于右冠远端置入2.5mm X 33mm（图6），中端置入3.0mm X 33mm 支架（图7）。