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CTO 合并钙化扭曲病变的介入治疗

发布于:2013-08-20 11:32    

文 /  洪浪  李林锋  江西省人民医院


洪浪 江西省人民医院;心内科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师,享受省政府特殊津贴,中华医学会介入培训中心江西基地主任、国家药物临床试验基地心血管专业主任、卫生部“先心病介入诊疗技术培训基地”主任、“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任、卫生部“冠心病介入诊疗技术培训基地”主任、江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任、江西省医学会第七届心血管专业委员会介入学组副组长、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会常委、江西省介入心脏病学会常务副理事长、《中国介入心脏病学杂志》编委、《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委。第一作者发表文章50余篇,其中核心期刊  14  篇  。作为主持人先后承担省级以上课题 13 项,其中重点课题2项。


病例摘要:

•  病史:患者男性,74 岁。因“反复发作胸闷、胸痛10 余年,加重1 年余”入院。既往于1 年前因急性广泛前壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死在我院住院治疗,并急诊于前降支中端置入一枚架,右冠CTO 未予开通。


•  入院查体:BP:120/70mmHg,双肺呼吸音清晰,心率:59 次/ 分,律齐,未闻及病理性杂音。


•  既往史:高血压病史10 余年。


•  个人史:吸咽史50 余年,每日20 支左右。


•  入院诊断:冠心病;陈旧性前壁、下壁心肌梗死;心功能Ⅳ级;高血压病2 级。


辅助检查

•  心电图示:窦性心律;II. III. AVF 导联呈qRs 型,T 波低平或倒置;V1-4 导联R 波递增不良,V4-6 导联T 波倒置。

•  心脏彩超示:左室射血分数(EF):37%,左室内径缩短率(FS):18%,每搏输出量(SV):73ml,心输出量:4.1L,心率(HR):57BPM。左房、左室增大,左室壁运动幅度减低,运动欠协调,二尖瓣关闭欠佳。CDFI :主动脉瓣前向血流速度Vmax :1.0m/s。肺动脉瓣前向血流速度Vmax :0.9m/s。

收缩期于左房内探及返流血流信号,面积约8.5cm2二尖瓣舒张期血流E/A<1。


复查冠状动脉造影示:
•  左冠造影:左主干斑块形成,前降支近端局限性狭窄50%,中段支架内通畅,无再狭窄及血栓,对角支近端狭窄70%,

回旋支细小,远端血流TIMI 3 级,并可见至右冠的侧支循环(图1)。

•  右冠造影:钙化扭曲,近端狭窄90%,自中端完全闭塞,远端血流TIMI 0 级(图2)。




诊疗经过

入院后给予阿司匹林肠溶片100mg,qd  ,氯吡格雷75mg,qd 抗血小板治疗,强化调脂,改善心功能等药物治疗。病情稳定后择期行右冠CTO 介入治疗。


先试用PILOT50  、PILOT200  不能通过病变,再应用Miracle12 导丝穿刺闭塞近端纤维帽后,再应用平行导丝技术将PILOT200 送至远端( 图3)。


应用1.25 mmX 15mm 扩张病变后,再应用 2.0 mmX 20mm 反复扩张病变(图4),右冠造影示:右冠弥漫病变(图4)。


因病变严重钙化扭曲,支架不能通过病变至远端,应用5in6 子母导管后将3.0mm X 10mm 后扩张球囊充分扩张病变(图5),5 in 6 子母导管深插后,于右冠远端置入2.5mm X 33mm(图6),中端置入3.0mm X 33mm 支架(图7)。


置入后造影示:支架帖壁良好,无残余狭窄,远端血流TIMI3 级(图8~9)。





来源: 医心评论
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