摘要：心力衰竭已成为全球公共卫生的主要难题。尽管现代医学对心力衰竭的认识和治疗近年来取得了较大的进展，但其住院率及病死率仍居高不下。在我国，中医药治疗心衰在临床实践中应用广泛，且具有整体辨证调节，减少联用西药数目和用量，降低不良反应，提高患者的生活质量，改善患者的预后等优势和特色。但中医药在防治心衰研究中尚存在较多的难点。本文从早期干预、提高疗效、开发中药新药、疗效评价等方面阐述了中医药防治心衰研究的难点，并提出解决难点的对策。

关键词：心衰 中医药 研究难点 对策

心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段。2003年中国的调查显示55岁以上人群发病率为1.3%，美国2005年调查显示50~59岁发病率为1%，80岁以上大于10%。而心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿，在过去40年，心衰导致的死亡增加了6 倍。心衰已成为21世纪最重要的心血管病症。

随着现代医学医疗模式的转变和对心衰病理机制认识的深入，治疗观念已发生变化，不再局限于药物的血流动力学效应，更重要的是阻逆、延缓心室重构，干预神经内分泌，减少心肌丧失量，改善生存质量，降低死亡率等 ，这些进展大大地改善了心衰患者的预后。但是西医治疗心衰也有它的局限性，心衰病理机制的认识没有新的突破，药物治疗的发展进入了平台期-在原来有效的神经内分泌抑制基础上，加用药物进一步降低死亡率、病残率的作用越来越有限，而非药物治疗由于技术、费用、适应证局限性等问题难以广泛推广。中医药是中华民族的宝贵遗产，在心血管病的治疗中占据重要地位。在我国，中医药已经成为心衰综合治疗的重要手段之一。中医药治疗心衰主要是着眼于整体辨证和调节，具有促进各脏器之功能恢复，调整内环境紊乱，减少联用的西药数目和用量，降低不良反应，提高患者的生活质量等优势和特色。但中医药是否可通过增强患者体质，预防心衰复发？早期介入，能否解决心衰的合并症？除此之外，心衰研究中也存在较多的难点，本文就以上问题进行探讨，并提出解决问题的对策。

1. 如何早期干预，预防心衰发展

现代医学除心功能分级外，目前又把心衰分为ABCD四个阶段，针对A、B阶段无症状的患者进行提前治疗的预防新观点，治疗干预要提前到尚未出现明显的“充血性”症状之前，与中医学理论“治未病”思路不谋而合，可以发挥中医药“未病先防、已病防变”的优势。目前冠心病、高血压已成为心衰的两大基础病因，针对此两大病因治疗，加强中医药干预是现阶段临床研究的重大课题。大量研究已提示中医药在干预心室重构心肌细胞肥大、凋亡和心肌纤维化等方面有一定作用，可进行中医药在A.B阶段进行干预是否可阻断或延缓心衰进程的推测? 因此，应针对心衰发生发展的全过程开展基础研究，明确中医药早期干预的作用和靶点，为临床研究提供基础证据，在临床上也需进行循证医学的探索。

2. 如何进一步提高辨证论治的疗效

在辨治心衰时应参照西医诊断类型、原发疾病的不同，分别予以针对性的辨证施治，做到辨病与辨证相结合，则能收到更好的治疗效果。在心衰的稳定期多见“气阴两虚、心肺气虚、心脾不足、气虚血瘀、心肾阳虚、阴阳两虚等”，其以中医治疗为主；急性加重期多因各种诱因引起，可见到“痰浊雍肺、心血瘀阻、阳虚喘脱”等，此期病重且及应配合西医治疗。针对原发病的不同可选择有效验方、古方或根据药理作用选加药味治疗。如冠心病心衰多气虚挟痰挟瘀、痹阻心脉，当以益气活血、祛痰通脉，方用保元汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白白酒汤等，同时这类患者常伴血脂紊乱，可加用具有调脂作用的药物。风心病心衰常有风寒湿邪伏留，反复发作，病程较长，当在辨证施治基础上，佐以增加抵抗力，祛风散寒除湿药物，有风湿活动时注意合用清热祛湿、宣痹止痛的药物。肺心病心衰当加温肾纳气，降逆平喘甚则泻肺利水以兼治其标，但对于有水肿者应避免反复逐水峻下、利水伤阴等；糖尿病所致心衰当兼以益气养阴。高血压心脏病，素体多有“阴虚阳亢”大多需要合用平肝潜阳法。

3. 如何开发安全有效、速效、针对各证型的中药新药

4. 如何科学、客观地评价中医药的有效性和安全性