文 / 姚焰 国家心血管病中心 阜外心血管病医院心律失常中心

姚焰 国家心血管病中心 阜外心血管病医院心律失常中心；主任医师，教授，博士研究生导师，阜外医院第一病区主任。曾先后应邀到日本、美国、英国、法国、瑞士、泰国、印度、印尼、马来西亚、韩国等国家进行学术讲座和手术演示。长期担任国际主要心律失常器械公司学术顾问，迄今已对40余名来自瓯、美、日、东南亚等主要医学中心的心律失常专家进行了培训。

对于临床最常见的心律失常--心房颤动而言，临床的最大危害是引发卒中或外周动脉栓塞。虽然严格的节律控制可有效预防房颤患者的栓塞事件，但目前的治疗手段均难以达到理想的效果。导管消融成功率一直差强人意，尤其在远期疗效方面更是不容乐观。研究显示一次消融的5年成功率在阵发性房颤患者中为36%~46.6%，而在持续性房颤和长程持续性房颤患者中仅为15%~28.4。

华法林是房颤抗栓治疗的一线药物，但治疗安全窗窄，患者依从性差，尤其是我国目前的医疗体制，导致患者华法林的服用率远远低于发达国家水平。新型抗凝药如达比加群等则价格昂贵，难以在临床推广。

由于非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓源自左心耳，因此切除或封堵左心耳可用于房颤患者的血栓预防，大量的临床研究证实其功效不劣于华法林。

诸如PROTECT-AF和PREVAIL等临床研究已经证实了经皮左心耳封堵术的安全性及有效性，被认为可替代华法林用于具有华法林禁忌症的缺血性卒中高危患者。

本次CIT会议上我们演示了一例采用国产Lambre左心耳封堵器对房颤缺血性卒中高危患者进行了经皮左心耳封堵术。患者为65岁男性，患有持续性房颤多年且有既往脑梗塞史，CHADS2-Vasc评分5分。

本例患者在术式方面最大的创新之处在于在局麻下施行，术中无需气管插管，患者全程保持清醒状态，术后患者直接返回普通病房而无需送ICU监护。为实现此目的，我们摒弃了传统的经食管超声指导下进行房间隔穿刺的做法，采用我们独创的穿刺术式，在冠状静脉窦内放置一根十极电极结合左房轮廓帮助定位（图1），即可安全便捷地完成操作。之后即可对左心耳进行造影以决定封堵器尺寸。本例患者左心耳造影显示出罕见的不对称分叶状，前下部空间极有限，不利于稳定地锚定封堵器（图一），显然不适于使用Watchman等封堵器，Lambre封堵器显示出来独特的优越性。此外，值得指出的是在释放封堵器过程中，Lambre系统不仅输送鞘管径明显较其他系统偏细（可达9Fr），并且在释放位置不满意时可以安全方便地回收并重新放置，为手术成功提供了更多保障。

此例患者在完成左心耳造影之后才临时插入食管超声辅助测量观察左心耳口径和形态，在封堵伞打开后再次用造影和食管超声确认封堵完全无泄漏（图二），之后解锁彻底释放封堵器。整个放置过程仅耗时约30分钟，术后患者情况稳定，直接安返普通病房监测观察。

基于迄今数例采用相同封堵器和术式的病例经验，我们认为局麻清醒状态下进行左心耳封堵术安全、快捷，有较好的临床应用前景。