编者按：心脏康复是一种历史悠久的临床治疗概念。其用于急性心肌梗死、心功能不全以及心脏术后患者，可为这些患者带来身体、精神，社会生活等良好获益。早在 1912年 Herrick提出了急性心肌梗死患者卧床休息策略，但该方案导致患者体力下降、低血压以及肺活量下降等不利情况发生。其后40年代 Levine和Lown提出“坐椅子”方案也因 获益不足而未能广受认可。50年代Newman和 Brummer医师提供了早期活动这一概念，并作出相应分级。从而引发了70年代心脏康复方案的研究高潮。Wenger 即是在该时期提出了第一期心脏康复住院期康复方案。而随着 80、90年代对方案的不断细化与模式改进，运动锻炼成为了如今心脏康复的核心内容。下文更多内容将针对不同类型患者， 介绍心脏康复的具体运动方式、强度、频率等细节。从而为各类心脏病患者提供有价值的建议。

文 / 王磊 南京中医药大学 江苏省中医院 江苏省老年医院 

王磊 南京中医药大学 江苏省中医院 江苏省老年医院；医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。2008 年获得德国乌尔姆大学运动康复医学博士学位。2011年分别赴德国乌尔姆大学、波兹坦大学医学院做高级访问学者。江苏省老年医院及南京江宁医院心脏康复科负责人，江苏省中医院康复科副教授，南京中医药大学康复系主任。中国医师协会心肺康复专业委员会常委，中国康复医学会心血管病专业委员会常委，中华物理医学与康复医学会青年委员，江苏省康复医学会理事，江苏省运动医学会副主任委员，江苏省康复治疗专业委员会常委，江苏省康复教育专业委员会常委，美国 hera-band 认证讲师，美国EIM中国讲师。为我国较早的系统学习欧洲心肺康复理论与实践的学者，回国后积极推进我国心脏康复临床工作的开展，并结合国人身体状况制定心肺康复的运动处方，取得了明显成效。主持省部级以上课题3项，发表论文40余篇。

心脏康复是一种综合治疗，包含内容很广。运动疗法 作为其主要内容之一，主要包含：运动形式、运动强度、 运动时间、运动频率、运动注意事项等内容。本文从总体 上介绍运动治疗相关内容，对无法进行个体化评估（如运 动平板和运动心肺试验）的心血管病患者可作为参考依据。

1. 心脏康复的运动形式

从目前关于运动与心血管病的研究成果来看，有氧耐力训练和力量性训练是心血管病患者运动方式的良好选择，最佳运动方案的建议为有氧耐力训练与间歇力量性训练相结合。有氧运动是心血管病患者康复的重要基础，可有效提高患者的全身有氧能力及生活质量。心血管病患者的有氧耐力运动项目以中、低强度的节律性运动为佳，可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳，以及需全身肌肉参与活动的中等强度有氧体操，如医疗体操、健身操、 木兰拳、太极拳等。同时还可适当选择娱乐性球类活动， 如门球、保龄球、羽毛球等。每周最好进行 3 次以上中 等强度有氧运动。对于力量性训练，每周最好进行2次肌肉运动，如举重训练。训练时阻力为轻或中度。此外，联合进行抗阻运动和有氧运动可更大程度地提高运动能力。

2. 心脏康复的运动强度

心血管病患者运动时的运动强度以中等强度较为适宜，即相当于最大摄氧量（VO₂ max）的40%~60%。以心率表示则运动时有效心率范围为最大心率（HRmax）的50%~70%， 即 有 效 心 率 =（220－年 龄）×（50%~70%）。对于肥胖的心血管病患者，应保持较低运动强度，以利于体内脂肪的利用和消耗，即相当于最大摄氧量的40%~50%或最大心率的50%~60%。其中，最大心率为（220－年龄）。运动时运动强度的大小直 接关系到心血管病患者的锻炼效果，应注意区别对待。 为确保锻炼安全有效，运动强度需控制在已确定的有效 范围内，超过 80% VO₂ max 的运动存在一定危险性；小于50% VO₂ max 的运动对老年人和心脏病患者适宜。而老年心血管病患者的并发症较多，以50%~60% VO₂ max 的运动强度较适宜。在分为20级的自觉疲劳程度等级（RPE）中，12~13 级相当于最大心率的60%，16 级相当于90%，因此参与运动的心血管病患者应当在11~13 级范围内运动；开始时应按一定的心率和RPE水平强度运动。而医师掌握了心率和RPE之间的对应关系后，就可利用RPE来调节患者运动强度并修订运动处方。

3. 心脏康复的运动时间

心血管病患者开始阶段运动时间可稍短，每次5~10 分钟，以后随机体对运动逐步适应，可视患者身体条件不同逐渐延长。每次运动应包括运动前 5~10 分钟的准 备活动及运动后至少 5 分钟的放松活动。运动中有效心 率的保持时间必须达到 10~30 分钟。由于运动时间和运 动强度相互配合影响患者运动量的大小，当强度较大时， 持续时间应相应缩短；强度较小时，持续时间则应适当 延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者，可采用较大强度、短时间的运动，而对于年老者和肥胖者采用强 度较小、持续时间较长的运动较合适。

4. 心脏康复的运动频率

心血管病患者防治依赖于有条理的生活模式，包括减少热量摄取（如每日减少 500 kcal）、规律的锻炼（每日 30 分钟有氧锻炼）、运动应持之以恒。研究发现，如果 运动间歇超过3~4 天，已获得的运动效果及积累作用就减少。运动频度一般以1 周 3~5 次为宜，具体视运动量的大小而定。如果每一次的运动量较大，可间隔一两天， 但不要超过3 天，如果每次运动量较小且患者身体允许， 每天坚持运动1 次最为理想。

5. 心脏康复运动的一般注意事项

患者运动强度不可过大或进行短时间内剧烈运动，以 免刺激机体的应激反应，导致交感神经兴奋程度过高，儿茶酚胺等激素分泌增多，心率加快，血压升高，甚至诱发 心绞痛或其他急性心血管事件，此类事件对控制心血管病病情十分有害。若运动中患者出现诸如心率、血压下降，疲劳感明显，且难以恢复等不适应情况，应立即减小运动 强度或停止运动。

来源于：《医心评论》2014年05~06期