【病历摘要】

患者男性，47岁，因间歇性胸痛1个月入院。入院诊断：原发性高血压，胸痛待查。体检：BP110/80 mmHg。心率83次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动描记术检查示心脏扩大，以左心室为著，心室壁节段性运动异常，前间隔及心尖部、前侧壁符合冠心病改变，左心收缩功能减低。当日心电图示窦性心律，T波改变（图略）。

患者入院第2天02:40突然出现胸骨后疼痛、心悸、胸闷。急查乳酸脱氢酶2170 U/L，肌酸激酶4330 U/L，肌酸激酶同工酶567 U/L，超敏C反应蛋白180 mg/L，肌钙蛋白I35.54 ng/L。心电图如图1所示。入院第3天复查心电图如图2所示。

问题：请解析心电图并诊断？

答案公布：

急诊心电图（图1）示：窦性心律，心率91次/min，各导联QRS波群宽大畸形，QRS时间0.20s。Ⅱ、Ⅲ、aVFQRS波群呈R型，R波粗钝，Ⅰ呈R型，ST段呈下斜型抬高，aVL呈qR型，胸导联V1呈rS型，ST段弓背型抬高0.3mV，V2呈RSR′型，ST段抬高似Brugada波样改变（箭头示），V3呈巨R型，波峰明显切迹。ST段呈下斜型抬高，终末T波浅倒置。V4～V6QRS波群呈高大R型，波峰明显切迹。V5R波切迹酷似缺血性J波（星号示）。心电图诊断：急性广泛前壁心肌梗死。

10min后患者意识丧失，手足抽搐，大动脉搏动消失，心电监测示心室颤动，立即予心肺复苏，气管插管等治疗。

入院第3天复查心电图（图2）示：窦性心动过速（心率149次/min），各导联QRS波群更宽大畸形，电压明显降低。Ⅱ、Ⅲ、aVF呈RS型，aVR呈Qr型。ⅠQRS波群由R型转为rs型，aVL由qr型转为Qr型。胸导联V1～V5呈QR型，ST段明显抬高0.3～1.2mV。V6呈Qrs型。心电图诊断：窦性心动过速，急性广泛前壁心肌梗死。患者自动出院。

【讨 论】

心电图上J点抬高电压＞0.1mV、时间＞20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波，又称为Osborn波。J波是ST段的起始部，常伴ST段起始部或全部ST段抬高。冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波电压增高或时间延长时，称为缺血性J波，这是心肌严重缺血时伴发的一种超急性期的心电图改变，可与同时存在的ST-T改变形成Brugada波样改变。

Brugada波是心室复极异常的表现，称为J波、ST段和T波改变三联征。Ⅰ型Brugada波的J波电压多数＞2.0mV，可貌似右束支传导阻滞时的r波，ST段呈下斜型抬高，T波倒置。缺血性J波常常出现在急性心肌梗死超急性期，持续时间较短，是心脏性猝死预警的心电图新指标。临床上应高度重视。本例患者的缺血性J波持续时间较长，预后差，临床上较为少见。

来源：中国循环杂志