近期，来自波士顿西罗克斯伯医院的 Philip 博士等在 Circulation 杂志上分享了一则有趣的心电图病例，一起来剖析这张心电图吧！

女性患者，45 岁，平时定期门诊随访，因常规体格检查至门诊。既往无心脏病史，但有轻微高血压，正在服用氢氯噻嗪。脉搏不规则，ECG 结果如图 1 所示。

图 1 门诊心电图

由图可知，心律不规则，但有意思的是所有的长 RR 间期（1.16 s）、中等 RR 间期（0.64 s）和短 RR 间期（0.58 s）都是等长的。因此，这是规律的不规则心律。

其具体模式分析为：每 3 个 QRS 波后跟着 1 个停顿。平均心率为 72 bpm。第一个和第三个 QRS 波宽度和形态相同（0.08 s），电轴约为 -30°（I 导联为正性 QRS 波，AVF 导联为负性 QRS 波和 II 导联为双相波）。QT/QTc 间期都正常（360 ms/390 ms）。第一个和第三个 QRS 波之前有 1 个 P 波（+，*），心率 50 bpm 时 PP 间期恒定不变（┌┐）。I、II、AVF 和 V4-V6 导联上，P 波为正性。因此，该心律中有潜在窦性心动过缓。

每个初始 QRS 波所在的 PR 间期较为稳定（0.26 s），符合 I 度房室传导阻滞或 I 度房室传导延迟。第三个 QRS 波的 PR 间期同样也恒定不变，但宽度较长（^）（0.32 s）。第二个 QRS 波（↑）宽度正常（0.08 s），且形态与第一个和第三个 QRS 波相同。然而，该 QRS 波前没有 P 波。因此，这是这种情况符合交界性期前收缩。

交界性波的电轴正常，介于 0°到 90°之间（I 和 aVF 导联上表现为正性 QRS 波），与窦性波电轴左偏相反。另外，这些波在一些导联上的振幅可能有轻微不同。与窦性波相比，交界性波并不常见轻度振幅和电轴改变，因为交界性波直接进入希氏束，而正常情况下脉冲是起源于心房，通过房室结传导进入希氏束。此外，交界性期前收缩波和停顿没有关系，而且不改变 PP 间期。因为每两个 QRS 波后面跟着 1 个交界性期前收缩波，所以这是结性三联律。

交界性期前收缩波是逆行性隐匿性传导，所以它前面的 PR 间期不会比基线 PR 间期长。交界性期前收缩波导致仅有部分脉冲通过房室结进行房室传导（也就是说，这个波隐匿在房室结内，导致房室结相对不应答）。下一个 P 波是通过房室结传导的，但由于房室结处于相对不应答状态，这个传导速度就会变慢，导致 PR 间期稍微延长。