广东省人民医院　 陈纪言

随着介入检查技术及介入治疗技术的广泛应用，含碘对比剂在临床上使用越来越多。对比剂有潜在的肾功能损害副作用，对比剂肾病（CIN，Contrast-induced Nephropathy）是指在无其它病因的情况下，使用含碘对比剂后出现的急性肾功能减退，CIN患者中大多数肾功能损害为轻度和一过性，但仍有较高的发病率和病死率。如果患者有多种合并症、持续多系统受累则死亡率升高。目前CIN依然是一个严重问题，导致患者住院时间延长，发病率和病死率升高，目前是医源性肾衰的第三位病因。CIN的重要危险因素有慢性肾功能不全、糖尿病，特别是糖尿病合并肾功能不全、有效循环血量下降和大量应用对比剂。肾功能不全是心血管造影或经皮冠状动脉介入术最重要的危险因素。不同对比剂之间也由于离子性、苯环数、碘含量、渗透压、粘滞度等理化性质的不同而在CIN的发生率上表现不同。 　　

CIN患者一般无症状，仅表现为对比剂静脉给药后24-72小时内血清肌酐急性升高。可为非少尿性，但也可为少尿性。血清肌酐一般于3-5天内达峰值，于使用造影剂后7-10天恢复至基线水平。使用对比剂24小时内血清肌酐仅高于0.5mg/dL，则提示不会出现有临床意义的进一步的肾功能衰竭。极少数患者肾功能不能恢复至对比剂使用前的值或需要透析。基线时有肾功能损害（特别是糖尿病患者）、心力衰竭、脱水和使用大剂量对比剂均增加发生有临床意义的肾功能损害的机率。 　　

CIN的转归通常是肾功能恢复，但仍然有高达30%的患者有一定程度的永久性肾功能损害。CIN可以使住院时间延长，也可能导致病死率增加。 　　

CIN的治疗一般需要仔细控制出入液量和电解质平衡、避免肾脏受到进一步的损害、注意营养、监测并发症，但个别情况下可能需要透析。预防性透析作用不大，一项随机试验中，使用对比剂前血清肌酐>200μmol/L的患者于使用后立即进行预防性透析，但未能证实有任何肾脏保护作用，也不能防止临床不良事件的发生。 　　

基于CIN一旦发生，治疗效果不好和预后效差的原因，预防非常重要。在临床上通过识别有发生CIN风险的患者，对其进行预防，可以将发生率降至最低。只有补液是唯一被普遍接受并且在临床中应用的措施。多项临床研究显示等张补液比半张补液有效。最佳补液途径（口服或静脉）还有争论。根据ESUR的指南补液应从CM给药前4小时开始至给药后24小时，补液量至少为每小时100mL，天气炎热时补液量还应当增加。 　　

CIN的发生率与剂量相关。一项大规模的研究发现，当CM的剂量低于100mL这一临界值时，不会发生需要透析的CIN。其它作者也报告了与肾功能相关的阈值效应。因此，对CIN高危的病人应尽量减少对比剂的使用。 　　

对比剂肾病常常是一个无法回避的问题，应引起介入医生高度重视。