ARMYDA-RECAPTURE研究给我们带来的新启示

首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰  王志坚

 一项在第58届ACC年会上最新公布的研究表明，在已经长期服用他汀类药物的患者，PCI术前再次给予负荷量的阿托伐他汀能够进一步改善患者的临床预后。

 早期的ARMYDA（阿托伐他汀降低血管成形术后心肌梗死）研究验证的是无他汀服用史的人群。研究显示，在无他汀服用史的稳定性心绞痛或急性冠脉综合征患者中，PCI术前短期服用阿托伐他汀能够降低围手术期心肌梗死的发生率。而此次公布的ARMYDA-RECAPTURE研究则验证的是已经长期接受他汀治疗的人群，而其实这部分人群更接近我们的临床实践。谈到“Recapture”的含义，研究的公布者，意大利罗马大学心血管中心主任Germano Di Sciascio教授解释说，由于长期的他汀治疗会使他汀的益处逐渐削弱，因此本研究的主要目的是要验证在已经长期服用他汀的患者中再次给予负荷量的阿托伐他汀能否使其“重获（recapture）”这种心肌保护的益处。

 研究共入选了352例患者，平均年龄66 ± 10岁。其中54%的患者为稳定性心绞痛，46%为非ST段抬高型急性冠脉综合征。所有患者均已经接受了长期的他汀治疗，其中55%为阿托伐他汀。患者随机分为两组，一组患者在PCI术前12小时给予阿托伐他汀负荷量80mg (n = 177)，至手术前再给予40mg，而另一组患者给予安慰剂 (n = 175)。所有患者此后均口服阿托伐他汀每日40mg。观察的首要终点为30天的主要不良心血管事件（MACE，包括心源性死亡、心肌梗死或计划外再次血管重建）。

 结果显示，与对照组相比，负荷量阿托伐他汀能够使MACE的相对风险降低48%。并且，负荷量阿托伐他汀组患者术后CK-MB和TNI高于正常上限的比率均显著低于对照组 （CK-MB：13% vs. 23%，P = 0.023；TNI：36% vs. 47%，P = 0.032），术后C-反应蛋白的升高程度也明显降低（2.1 ± 6.7 vs. 3.0 ± 9.5, P = 0.12）。

  ARMYDA-RECAPTURE研究的结果令人惊讶。研究告诉我们，即使在长期服用他汀类药物的基础上，PCI术前给予顿服负荷量的阿托伐他汀即能够带来进一步的临床益处。ARMYDA-RECAPTURE研究在ARMYDA研究的基础上，进一步拓宽了阿托伐他汀的适应证，那就是当患者要进行PCI时，不管他是否已经在服用他汀类药物，我们都应该在术前再次给予负荷量的阿托伐他汀。然而ARMYDA-RECAPTURE研究的观察期限仅为30天，这种阿托伐他汀顿服带来的短期益处在长期随访中能否持久我们目前仍不得而知。