PCI or CABG? That is the question for left main!

    围绕左主干病变是进行PCI还是CABG的激烈争论仍然继续，今年EuroPCR会议上，很多版块将围绕这一复杂问题展开激烈的讨论。由Gerhard Wimmer-Greinecker主持的两个版块中，对左主干狭窄的问题进行了分析和讨论。首先，12点30分的“巨大争论”版块将特别关注左主干疾病的治疗选择以及PCI和CABG哪个对患者更有益。此后是Gerhard Wimmer-Greinecker和Morton Kern联合主持的来自图卢兹的示教演示， 也是有关左主干疾病的病例。

    以往的观点认为，需要血运重建的左主干狭窄通常进行外科手术治疗，ESC指南也是这样规定的。然而，有一段时间，介入医生认为PCI可能适合于左主干病变患者。SYNTAX试验最终提供了相关的证据证实，在某些病例中PCI优于CABG。关于冠脉疾病复杂程度的SYNTAX评分，为哪种患者可能从PCI中获益更多提供了进一步的证据。到目前为止结果表明，不复杂的疾病类型采用PCI或CABG均可获益。目前仅有少数介入医生将左主干PCI治疗作为研究方向。因此，在目前的情况下，左主干病变并不是PCI治疗的确定治疗领域，对于PCI什么时候决定适用仍然存在一些不确定因素。EXCEL试验正在进行中，或许能够提供一些证据证实哪种治疗对哪些患者最好。

    “巨大争论”版块是探讨目前左主干疾病的治疗指南，当患者同意治疗时避免偏倚以及多学科团队的作用。目前的治疗策略是基于对以往完成的临床试验结果的评估。会上的讨论将进一步研究即将进行的试验方案，讨论并预测左主干病变可能改变的治疗方向。

    目前主要的挑战是对于指南外科医生和介入医生没有达成真正的共识。外科医生非常重视指南，而介入医生经常指出迅猛发展的新技术的价值。无疑，两方面的观点都要考虑。指南是基于历史数据的，因此，反映的是科学发现。然而，对于心脏病专家来说，当利用当今创新的和高端的先进技术时，很难再遵循应用老技术的治疗指南。

    两组对于患者的态度也有不同的看法。介入医生经常表示如果可以选择的话没有患者真的想要进行外科手术，而外科医生认为如果以正确和道德的方式获得患者同意，且没有主要风险的存在，那么，外科手术经常会被很好的接受。

    尽管感知与理解有所不同，但是，很显然，两组对于多学科方法的重要性表示赞同，患者应该在无偏倚的情况下同意。还要确保的是心脏中心有这样的团队，每位患者的可能治疗策略进行充分的讨论。不同的观点并不对患者如何治疗进行评估；取而代之的是循证方法和多学科团队的经验进行最终的治疗决策。

    文章来源：EuroPCR dailynews

    邢君 翻译 刘瑞琦 校对