经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后如何抗栓治疗也是近年来的热点。在8月30日ESC 2020大会热线研究专场上，Jorn Brouwer博士公布了POPular TAVI研究的最新结果（队列A）。该研究显示，与阿司匹林联合氯吡格雷相比，单独使用阿司匹林可显著降低出血发生率（绝对降低超过10％），同时，单独使用阿司匹林并未导致血栓栓塞事件增加。该研究表明，在没有使用口服抗凝药且近期没有进行冠脉支架置入的TAVI患者中，单独使用阿司匹林是可行的。

研究简介

TAVI是一种治疗严重症状性主动脉瓣狭窄的有效方法。指南建议在术后3-6个月内使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，以减少血栓栓塞事件。然而有研究表明， TAVI后缺血和出血并发症相对频繁，且与死亡率增加相关。为考察TAVI后如何改善出血和净临床获益，POPular TAVI研究在两个不同队列（队列A：不用口服抗凝药；队列B：口服抗凝药）中评估了氯吡格雷联合阿司匹林和阿司匹林单药治疗的疗效。队列B的结果已于今年4月发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM），主要发现为仅口服抗凝药导致严重出血的发生率低于口服抗凝药联合3个月氯吡格雷。

此次公布的研究是在队列A中，将665例无口服抗凝药适应证患者随机分为单用阿司匹林组（331例）或阿司匹林联合氯吡格雷3个月组（334例）。排除TAVI前3个月内置入药物洗脱支架或1个月内置入金属裸支架的患者。主要疗效终点为全因出血（手术性和非手术性）以及非手术性出血。

结果显示，与阿司匹林联合氯吡格雷相比，阿司匹林单药治疗可使1年时出血明显减少。15.1％接受阿司匹林单药治疗的患者和26.6％接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的患者发生全因出血 [风险比（RR），0.57；95％置信区间（CI），0.42-0.77；p = 0.001]。在仅接受阿司匹林的患者中，非手术出血发生率为15.1％，在接受阿司匹林联合氯吡格雷的患者中则为24.9％（RR，0.61；95％CI，0.44-0.83；p = 0.005）。