三尖瓣反流（TR）严重程度会随着流体与血流动力学的状态明显改变，同时体静脉压升高可能会增加右心室（RV）的扩张，而RV扩张通过环状扩张和小叶血栓的形成使TR恶化，因此常规超声心动图成像定量分析TR严重程度比较困难。近日发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC ）的一研究表明，通过心血管磁共振（CMR）定量分析可预测三尖瓣反流患者的预后， CMR测定TR容积（TRVol）≥45ml或TR分数（TRF）≥50%的最高危水平TR患者的预后最差。

研究简介

     研究者采用CMR对547例功能性TR患者进行了TRVol和TRF定量分析。根据自然史结果数据得出轻度、中度和重度TR的阈值。中位随访2.6年（四分位间距：1.7-3.3年）后，93例患者死亡，估计的5年生存率为79%（95%CI：73%-83%）。矫正包括RV功能在内的临床检查变量和影像学变量后，TRF[矫正危险比（AHR）/10%增量：1.26；95CI%：1.10-1.45；P=0.001]和TRVol（AHR/10ml增量：1.15；95CI%：1.04-1.26；P=0.004）均与死亡率相关。而处于TRVol≥45ml（AHR：2.26；95CI%：1.36-3.76；P=0.002）或TRF≥50%（AHR：2.60；95CI%：1.45-4.66；P=0.001）的最高危水平患者预后最差。

研究价值

     TR是一种复杂的瓣膜病变，很多病例会继发右心室（RV）障碍、肺动脉高压和/或左心室（LV）障碍，使得病变更加复杂。在大部分（＞80%）的年老患者中，轻度TR极为常见，并不影响生存率；然而重度TR可能使治疗非常困难，因为治疗中采用的明确干预措施风险显著，效益可疑。

先前最大一项纳入＞5000例患者的研究结果显示，重度TR和生存率降低关系极为密切。但是把RV功能和肺动脉压考虑在内，轻度TR和重度TR预后差异不大，考虑部分原因可能是采用反流束面积与右心房面积比值评估TR严重性会导致结果的不精确，以及两组间显著存在的交叉作用。本研究为首次采用CMR用以评估功能性TR独立预后。矫正包括右心室射血分数在内的临床检查及影像学协变量后，TRF和TRVol都与死亡率增加相关。TRVol≥45ml或TRF≥50%可以确定患者处于死亡率最高风险水平。在今后开展关于确定三尖瓣介入治疗是否能改善高危人群预后的临床试验中，这些CMR阈值可以用于样本的筛选。

     参考文献：

1、Yang Zhan, Dany Debs, Mohammad A，et al. Natural History of Functional Tricuspid Regurgitation Quantified by Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American College of Cardiologe. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.07.036

2、Soul G, Understanding the “Problem Child”. Journal of the American College of Cardiologe.DOI:10.1016/j.jacc.2020.07.053