RECLOSE 2 ACS: More questions about high platelet reactivity

    佛罗伦萨，意大利讯——RECOLOSE 2 ACS试验证实，行PCI的ACS患者氯吡格雷剩余血小板反应性高增加事件发生率，研究发表在2011年9月21日的JAMA杂志上。

    试验首次在今年法国巴黎举办的EuroPCR 2011会议上公布。

    结果还显示增加氯吡格雷剂量不会增加这些患者的临床获益。

    研究结果与GRAVITAS试验结果相一致，在GRAVITAS试验中剩余血小板活性高的PCI患者（多数为稳定性CHD）氯吡格雷剂量加倍，血小板反应性中度降低，且不减少缺血事件发生率。

    GRAVITAS试验研究者、佛罗伦萨大学医学院的Dominick Angiolillo博士在对RECLOSE 2 ACS研究评论中表示：“该研究证实仅提高氯吡格雷剂量并不能解决这些治疗反应性高患者的问题。普拉格雷或者替卡格雷会更好？这是目前的大问题。”

    RECLOSE 2 ACS研究纳入1789例ACS患者，服用负荷剂量600mg氯吡格雷之后每日75mg维持剂量。通过腺苷磷酸化试验（>70%血小板聚集度）测定出的血小板反应性高的患者给予更大剂量氯吡格雷（150～300mg/d）或在腺苷磷酸化试验指导下改用替卡格雷（500～1000mg/d）。

    结果显示248例患者（14%）剩余血小板反应性高，在调整治疗后仍有94例患者（38%）保持高水平。结果数据显示主要终点（2年随访时心源性死亡、MI、任何急诊冠脉血运重建和卒中的复合事件）在剩余血小板反应性高的患者中是反应性低患者的2倍。此外，剩余血小板反应性高的患者心源性死亡和支架血栓的风险增加。治疗调整后血小板检测标准化与持续异常的检测结果相比并没有带来更好的结果。

                     剩余血小板反应性高 vs. 剩余血小板反应性低的ACS患者的终点事件   

终点	低剩余血小板反应性 (%)	高剩余血小板反应性 (%)	p
主要	8.7	14.6	0.003
心源性死亡	4.3	9.7	<0.001
MI	2.2	3.2	0.30
急诊血运重建	1.0	0.4	0.71
支架血栓	2.9	6.1	0.01

   由Careggi医院Guido Parodi博士领导的RECOLSE 2 ACS研究作者称，高剩余血小板反应性是否是血栓事件的非变量危险因素并不清楚，如果新的效力更大的抗栓药物如普拉格雷或替卡格雷是否对这些患者有更好的效果也未知。

    Angiolillo解释说，“我们从TRITON和PLATO试验中得知普拉格雷和替卡格雷对于高危患者优于氯吡格雷。因此，有些人称我们不需要检测。仅给所有的高危患者应用普拉格雷或替卡格雷。但是这些研究中的‘高危’是一个临床概念而不是由血小板反应性所定义的，因此可能有些患者对氯吡格雷血小板反应性高但从临床角度来看并非高危患者。即使我们知道他们有不良事件的高度危险，但我们真的不清楚如何治疗。”

    他指出指南并不推荐常规测量血小板功能，因此并不知道如何治疗高水平患者。“如果我是患者的话我希望确定我的血小板反应性处于血栓发生风险之下，但是我并不认为我们有足够的数据推荐这种方法作为常规实践。” Angiolillo发表评论说。

    一项观察血小板功能检测是否有价值的关键试验即正在进行的ARCTIC试验，对ACS患者随机检测或不检测血小板功能。进行检测且显示对氯吡格雷反应性高的患者使用新药治疗。研究结果预计在2012年公布。

    在RECOLSE 2 ACS研究的随刊评论中，Angiolillo指出研究结果的一些怪异之处。他指出，考虑到ACS是高剩余血小板反应性的确定预测因子，“有点令人惊讶的是”这些ACS患者的反应性率与那些相同研究者以往公布的更稳定的患者结果相似。同时，他报道称，RECLOSE 2 ACS研究中高剩余血小板反应性发生率显著低于其他研究所报道的，包括GRAVITAS试验（结果显示在主要为稳定患者的队列中高血小板反应性发生率为41%）。

原文:http://www.theheart.org/article/1281409.do

来源： 医心网