Women Benefit From TAVR as Much as Men, Maybe More   

    要点:

    经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后30天死亡率男女相同

    女性一年生存率较好

    与男性相比，女性显示出改善的基线左室射血分数,有较少的合并症，较低的欧洲心脏手术风险评估分数（EuroSCORE）

    2012年1月30日,，由Jason Kahn发表的论文表明, 尽管存在不同基准线和解剖学特性,有严重主动脉瓣狭窄的女性在施行经导管主动脉瓣膜置换术中(TAVR)后与男性相比具有相同的短期效益,具有较高的一年存活率。这项前瞻性研究发表在2012年2月7日发表的《美国心脏病学会杂志》上。

    为了辨别临床表现与死亡率预测值的性别差异，巴黎圣德心血管研究院（法国，莫西）的医学博士Marie-Claude Morice及其同事随访了260名患者( 131名女性,129名男性),这些患者于2006年10月至2010年12月期间在圣德心血管研究院接受了(TAVR)术。

    整体置入成功率是89.6%，并无性别相关差异。在主要并发症，主动脉压力梯度，动脉再重建，30天死亡率，或者30天VARC安全性终点，男女无明显差异。（如表1）。

    表1 ：术后并发症和疗效 

    a全因死亡率、脑卒中、致命性（或致残性 ）出血，急性肾衰竭——第3阶段（包括肾替代疗法），围手术期急性心肌梗死，主要血管并发症或者瓣膜功能障碍再手术。

    女性中有较高的诸如髂骨并发症几率（9.0% vs.2.5%;P=0.030）。TAVR术后，女性比男性有较高的左室射血分数（56.8% vs. 51.0%; P < 0.001),术前亦如此。此外，女性一年存活率更高（76% vs.65%;P=0.037）。在回归分析中男性是中期死亡率的独立预测因子（HR1.62;95% CI1.03-2.53;P=0.037）。

    女性比男性更健康

    在该研究中，女性比男性年龄稍大（83.8 vs.82.4岁，P=0.080）,患有冠心病、外周血管疾病以及先前做过心脏手术的女性患者大约是男性的一半，此外，女性还有较高的左室射学分数（53.5% vs.47.1%;P<0.001）以及较低的EuroSCORE评分。

    男女的主动脉瓣区域相似，但女性的瓣环(20.9 mm vs. 22.9 mm; P < 0.001)和生物瓣 (23.9 mm vs. 26.3 mm; P < 0.001).女性比男性通常容易接受Edwards Sapien动脉瓣膜(91.6% vs. 79.1%; P = 0.005)。

    Dr. Morice及其同事声称该研究了首次详述了接受TAVR手术的严重主动脉瓣狭窄患者的性别差异，他们表示:“女性性别与较少的合并症和较低的EuroSCORE评分有关。”他们补充道，尽管女性有较小的身材和其他解剖学差异，“男性和女性的置入成功率相似，且跨瓣压力梯度明显减小。尽管没有观察到30天死亡率与性别有关，但女性在接受经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后有较好的中期生存率。

    TAVR与手术置入术结果比较

    研究者们补充道，与主动脉瓣置换手术（AVR）相比，女性接受TAVR术后结果不理想的比例明显较低，已有研究表明AVR与女性短期死亡率增加有关，且证实女性是心脏手术围术期死亡率的预测指标之一。

    Dr. Morice在与TCTMD进行邮件交流时表示，研究者对此结果感到惊讶。她说：“是的，我原以为由于髂动脉较小，股骨并发症风险较大，女性效果将更糟。”

    她继续说，此项研究中的明显的迹象之一是：尽管女性的解剖学特性较差，但女性和男性(的TAVR)术效果相当。“这是一个重要信息，尤其因为女性的平均预期寿命比男性长，” Dr. Morice说。“这使得手术更具成本效益。”

    性别差异明显，质疑尚存在

    在接受TCTMD的访问时，来自埃文斯顿医院的医学博士Ted Feldman表示：“这是一个努力揭示两者差异的开端：在AVR)术中女性围手术期死亡率较高，而在(TAVR)术中结果却截然相反。”

    该项研究在男女两性间显示出明显差异，这一研究结果引发一些重要质疑。“女性心室较好且较少有心脏病，但是原因何在？” Feldman问。“这是一个选择现象吗？或者是男性与女性相比在疾病如何产生方面有根本差异？关于这点尚无答案。”

    尽管如此，研究结果可帮助临床医师更好地与潜在TAVR患者相处。“它的确助于改善与患者在治疗前的交流，”Feldman博士说，“那就是对可能的治疗结果了解得越多，我们便可以更好地和患者谈论所期待的。”

    Morice博士声称临床医师应通过研究结果“在计划行TAVI术时充分考虑性别因素，合理选择瓣膜和型号，预防特定并发症。”

    研究同样有助于对抗有关女性和心血管临床试验的不良趋势。“在所有TAVR的手术中女性与男性的比例是大约是50:50，甚至女性稍多”，Feldman博士说。“相比之下，在冠心病的研究实验中，入选的男性与女性的比例大约是75：25。”

    Morice博士赞同地说，“这一次，在临床试验中，女性不再是未被充分代表的人群。”

    研究细节

    Sapien或Sapien XT瓣膜与CoreValve系统（美敦力公司）均被应用在大多数病例中(n = 222)，其中CoreValve 系统使用较少(n = 38)。

    来源：

    Hayashida K, Morice MC, Chevalier B, et al. Sex-related differences in clinical presentation and outcome of

transcatheter aortic valve implantation for severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2012;59:566-571.

    详情：

    Morice博士报告无相关利益冲突

    Feldman博士担任雅培公司心血管部，波士顿科学公司以及爱德华生命科学公司的咨询师。

    来源： http://www.tctmd.com/show.aspx?id=111252
   
   

     (医心网  张洁翻译  沈浺校译)