——访东方会大会执行主席沈卫峰教授

      （医心网5月29日讯 记者/胡利红）“PCI并不能适用于所有的病变患者，对于合并糖尿病或心功能异常的患者，搭桥手术的远期疗效要优于PCI。因此，我们的临床医生应该真正从循证医学的角度出发，选择最适合患者的诊疗手段。”东方会大会执行主席、上海瑞金医院心脏科主任沈卫峰教授这样告诉记者。我国去年全国PCI手术量高达332,992例，但沈教授估计，一般地区搭桥手术量只占PCI数量的10%左右，瑞金医院在15%~20%左右，阜外医院可能会更多一些，另外还有很多地区根本不能开展CABG手术。

      PCI技术开展以来，给外科提出了很大的挑战。内科医生能够解决的简单病变自然不会转运到外科，外科医生所接受的都是弥漫、复杂和高危的病变，这些患者的手术死亡率本来就偏高。如果内外科如此非随机性接受患者，CABG手术的死亡率肯定很高，但如果内外科所接受的患者都是同样的病变，那么CABG成功率肯定会更高。随着介入培训的开展，PCI技术已经相当成熟，开展PCI时也不像过去那样要求外科的后备。沈卫峰教授说，“许多医院的介入医生可能并不会做CABG手术，这势必会影响他们对诊疗手段的选择。”但是，中国还有很多可以开展CABG手术的地区。我们的临床医生应该真正从循证医学的角度出发，不管医院本身具不具备CABG的条件，有没有相应的设备和技术，都应该选择最适合患者的诊疗手段。不可过分强调PCI的微创效果，对于更适合外科CABG手术的患者，至少应该告诉他们这一事实。

      “不管介入技术如何发展，外科CABG技术是不可能被淘汰的。”沈教授说，“正如内科医生在不断地寻找新支架、新技术和新方法一样，外科医生也在进一步地改进和提高，例如瑞金医院正在从微创的方向来发展外科技术，包括杂交手术、小切口和不停跳等。”但是在目前情况下，外科后继人才的培养确实堪忧，一方面，外科医生没有相关的类似介入医生的培训，缺少相关的理论与实践的交流；另一方面，外科接收的患者病情很严重，不能放心让年轻医师直接接手高危患者，缺少在实践中学习的机会。因此，我个人认为，我们有必要在外科培训方面作出努力。

      来源：医心网