New European STEMI guidelines emphasize care coordination

    欧洲心脏病学会（ESC）急性ST段抬高心梗（STEMI）指南写作组希望新指南能改善欧洲STEMI治疗的速度和效果，写作组组长Gabriel Steg在ESC2012会议上宣布了该项新指南，指南全文在《欧洲心脏杂志》发表，代替2008年指南，并作为2011ESC非ST段抬高心梗（NSTEMI）指南的补充文件。

    Steg说新指南“强调STEMI的治疗需要地理网络协作，治疗决策和方案不是由一个中心或一个部门协调，而是地理网络区域不同单位之间的协作。”大家认为改善STEMI救治的协调和组织工作，将减少STEMI患者紧急救治的延迟。新指南“比2008年指南对延迟要求得更苛刻，”从医疗接触到ECG检查的新标准时间是10分钟，“能进行直接PCI也不要自满，应把目标定在60分钟。”将患者从非PCI中心转运到PCI中心最多延迟2小时是可接受的底线，但目标应是90分钟。如果症状发作2小时内不能进行PCI，则应在30分钟内给予溶栓治疗。

   指南还建议介入医生监测并报告治疗进度，包括进门-球囊时间和任何其他治疗延迟，“我认为这有助于欧洲开展大范围的医疗报告统计”现在没有全欧洲规模的STEMI注册研究，仅一些国家有全国性注册研究。

    指南推荐，如果溶栓成功，可以在等待PCI的3～24小时进行造影；如果溶栓失败，应该立即进行PCI。对适应双联抗血小板治疗并能坚持服药的患者置入药物洗脱支架而不是裸金属支架。建议使用新的抗血小板药物如普拉格雷或者替格瑞洛，而不是氯吡格雷。

    指南还支持用经桡动脉介入而不是经股动脉入路，但是仅在有经验的术者使用。

    指南还提出很多需要进一步研究的领域，从早期住院治疗到长期治疗管理，Steg认为最重要的是各种伴随药物治疗的整合，特别是支架置入后需要三联抗凝治疗的患者。“这是非常棘手的临床问题，现有数据非常少。”（英文：http://www.theheart.org/article/1438277.do）

    来源：医心网

    翻译：Melody