PFO closure trials to take spotlight at TCT 2012 meeting

    如没有特殊天气状况出现，那么下周迈阿密海滩温度将在华氏85度（29.4摄氏度）左右。由于TCT2012会议日程被安排得满满的，来自70多个国家的12000名参会者可能没时间去享受蓝天丽日或者沙滩游玩。TCT首次将会址选在了迈阿密海滩，尽管好天气可能让人忍不住离开会场，但是丰富的会议内容（包括750篇原创同行评议摘要和450个挑战性病例研究）将使参会者连续一周都忙得不亦乐乎。

    TCT联合主席、哥伦比亚大学的Gregg Stone教授最近举行了记者招待会，预告TCT2012会议的亮点内容。他特别提到两项令人引颈企盼的研究——PESPECT试验（PFO封堵装置对比当前标准治疗对复发卒中的随机评估）和PC试验，它们可能成为轰动性的随机试验，对比经导管Amplatzer卵圆孔未闭（PFO）封堵器（圣犹达）与药物治疗对隐源性卒中患者的效果。

    RESPECT研究已经进行很长时间，研究者要求至少8年来满足试验方案要求的主要事件（卒中和全因死亡率）数量，这些PFO试验能够入选足够数量的患者，主要是因为医生在适应证外使用封堵装置，他们相信PFO封堵能治疗卒中。

    Stone说，PESPECT和PC试验有“创造一个全新专科或结束该专科”的潜质。没有明显病因的年轻卒中患者是很难处理的，医生常“封堵缺损而不知道能起作用”。近25%～33%的人群有PFO，尽管PFO可进行适应证外治疗，但是仍有很多批评和争论针对PFO闭合，因为没有数据提示这么做将会预防卒中。迄今一项有争论的CLOSURE 1研究显示，治疗PFO并没有益处。

PARTNER B队列、FAME-2成本效益等研究

    Stone说，除了PESPECT和PC试验，还有PARTNER B队列3年结果公布，观察所谓的不能手术患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的临床和超声心动数据。TAVR，或称经导管主动脉瓣置换（TAVI），将作为2012年10月22日特色临床研究专场的亮点内容备受关注。届时将有TAVR术后瓣周漏、瓣中瓣置换病例，注册研究结果，专题讨论患者选择、适应证扩展例如在严重主动脉狭窄或严重左室功能不全患者应用，还有很多新的、迭代TAVR系统报告。

    血流储备分数（FFR）再次受到关注，这一次是从经济学角度，William Fearon医生报告FFR对比造影指导PCI治疗多支血管病变研究（FAME-2）的成本效益分析。“当然，FAME-2研究显示缺血指导PCI策略显著减少了症状和后续进行血运重建的需要。但是该试验仍有六分之一的患者需要治疗。所以问题是是否具有成本效益，还是我们应该采用预付医疗治疗？”

    周三Stone将公布MASTER研究结果，这是一项前瞻性随机试验，观察一种覆膜支架对比标准支架治疗STEMI患者的效果，该支架可捕获血栓以免血栓堵塞血管及随血液流动。Stone还会公布ADAPT-DES试验的数据，这是一项大样本前瞻性观察研究，研究氯吡格雷和阿司匹林高反应性对患者预后的影响。

    其他最新临床试验还有，慕尼黑工业大学的Julinda Mehilli医生将公布ISAR-Left Main 2试验，这是一项对比依维莫司洗脱支架和佐他莫司洗脱支架对于无保护左主干冠脉疾病的治疗，而德国心脏中心的Robert Byrne医生将公布ISAR-DESIRE 3——一项对比紫杉醇洗脱球囊、支架和球囊成形术治疗“limus”洗脱冠脉支架再狭窄的效果。

    会议还将公布：TRILOGY-ACS研究最新数据；经桡动脉对比经股动脉PCI在STEMI患者的治疗；依维莫司洗脱支架对比裸金属支架在80～89岁患者的安全性和有效性；理想的水化治疗预防对比剂肾病；STEMI患者后处理的有效性。还有多个专场关于肾交感神经消融治疗顽固性高血压、卒中预防、急性MI治疗和心衰患者处理。

纪念Geoffrey Hartzler医生

    除了通常奖项之外，今年TCT会议还将发布Geoffrey Hartzler特殊纪念奖，他是介入心脏病学先驱之一，今年3月因癌症辞世，享年65岁。他从1974年开始从医，1979年首次在梅奥诊所实施了冠脉血管成形术。他在经皮腔内冠脉成形术（PTCA）方面成绩斐然，仅在Andreas Gruentzig的瑞典第一例操作后两年就开始应用这个技术。

    Stone说，“在很多人心里，是Geoff Hartzler，而不是Andreas Gruentzig，使得介入心脏病学成为有活力的重要专科。他不但实践了Andreas Gruentzig的创举，而且更进一步将血管成形术扩展用到急性心肌梗死，实施了第一例AMI血管成形术。”Stone说，Hartzler扩大了介入学科的范围，用介入的方法治疗多支血管病变、左主干病变和慢性闭塞病变，在复杂病变的探索尝试方面遥遥领先。每年两度的Hartzler课程，培养了一代介入心脏病学医生。Stone说，“在我们的学科发展中，Geoff Hartzler被认为是最伟大的技术实践者。”纪念仪式将在10月24日主会场（D厅）举行。

    作者：医心网  Melody 译

    链接：http://www.theheart.org/article/1459669.do