PCI Associated with Lower Stroke Risk Than CABG 

    据意大利学者Tullio Palmerini在TCT2012会上报告的两项荟萃分析汇总数据，PCI可能比CABG的卒中风险低。第一个分析（JACC;2012;60:796-805）包括19项对比CABG和PCI的临床试验，8744例患者进行了30天随访，7052例患者进行了1年随访。该项分析中18项研究30天随访（OR=2.94; 95% CI 1.69-5.09）结果支持这种关联，1年时也观察到这种关联。

    Palmerini等人进行的第二个荟萃分析还未正式发表，比较了PCI对比体外循环和非体外循环CABG患者的卒中发生率，该分析涉及83项试验22,729例患者。30天时，与非体外循环CABG（OR=0.39; 95% CI 0.19-0.83）和体外循环CABG（OR=0.26; 95% CI 0.12-0.47）相比，PCI与卒中显著减少有关。而且，非体外循环CABG与体外循环CABG（OR=0.67; 95% CI 0.41-0.95）相比卒中明显减少。但是，对高质量试验结果分层进行敏感性分析发现，那些纳入100例以上患者并有CEC判定卒中定义的试验中，非体外循环和体外循环CABG之间的卒中危险差异明显减少，不再显著。这提示研究结果可能受偏倚影响。

左主干PCI

    杜克大学医学中心的J. Matthew Brennan说，PCI治疗无保护左主干病变在美国仍很罕见。回顾国家心血管数据注册（NCDR），2004～2008年不到5%的无保护左主干病例采用PCI治疗，这些患者多数年龄较大、较虚弱、风险更高。30天时60%接受无保护左主干PCI的患者发生了MACE，45%患者死亡，12%发生MI，23%进行再次血运重建。18%无保护左主干病例规范地使用了IVUS，IVUS与改善MACE、死亡、MI和再次血运重建预后有关。近40%的病例使用单支架技术（已显示优于双支架技术）。

    Brennan认为，研究首先提示美国肯定有改善的空间，其次，介入操作报告很重要，可使医生了解治疗结果怎么样，了解无保护左主干PCI的相关操作细节。2004～2008年NCDR导管PCI注册纳入700家医院130,000例无保护左主干操作，大多数中心每年操作例数不到6例。

    作者：医心网  Melody 译

    链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=115758