AHA-ASA,ACC2012大事记之共同点

发布于:2013-01-05 11:11

    按照惯例，美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）每年都会列出一年中最重要的研究。今年，美国心脏病学会（ACC）也如法炮制，列出心脏病学领域的十大事件。
ACC提及的几个有关国际心脏病学领域的研究与AHA/ASA不谋而合，包括干细胞治疗，RDN,中风类装置，合并糖尿病的CAD患者的非侵入性治疗选择。另外，FDA批准扩大TAVR的适应证。
FREEDOM研究
    AHA/ASA和ACC的大事件列表都提到了FREEDOM研究。FREEDOM研究（糖尿病患者未来血运重建评估:多支病变最佳治疗）表明，CABG的长期效果优于PCI（DES）。该研究在全球140个中心展开，共入选了1900名合并糖尿病的多支血管疾病患者。五年随访时，CABG组主要复合终点（死亡、中风、心肌梗死）的发生率低于PCI组。尽管CABG组中风发生率更高，但全因死亡和心肌梗死的发生率相对较低。
    FREEDOM研究所入选的患者约代表了在导管室中开展心脏手术患者的四分之一。研究认为，CABG是这类患者重要的治疗手段之一。
中风
    AHA/ASA也提到了用来治疗或预防中风的装置。
    今年10月6日《柳叶刀》杂志上公布了两个独立研究，SWIFT和TREVO 2，代表两种不同的‘stent-on-a-wire’血栓切除装置。这种新装置在治疗急性缺血性中风患者方面优于以往的器械，急性缺血性中风患者不能或不适合静脉溶栓治疗。
    TREVO 2研究（急性缺血性卒中大血管闭塞的血栓切除术血运重建）入选了170名大范围血管闭塞的急性缺血性中风患者，这些患者不适合或者很难采用t-PA静脉注射疗法。研究随机将这些患者分为Trevo Retriever组和Merci器械组。在研究的主要有效终点[将成功再通定义为脑梗死溶栓(TICI)评分≥2]，Trevo优于或不劣于Merci。术后24小时，两组手术相关的不良事件类似，但在90天时，Trevo组患者的临床预后更佳（Rankin修订评分）。
    SWIFT为多中心研究，入选患者与TREVO 2研究类似，其研究结果最早于今年2月公布。中期分析后，一年前中止了这一研究，因为Solitaire器械获得积极的治疗效果。Solitaire组比Merci组显著改善了主要终点（血管成功再通，无症状性颅内出血，未采用救援疗法），其他研究终点，如核心实验室判定的血管再通、救援疗法的应用、症状性颅内出血、神经功能及死亡率等方面，Solitaire组表现更佳。
细胞疗法、RDN证据迭现
    2012年，2个干细胞疗法研究引人注目，SCIPIO和CADUCEUS。
    SCIPIO（干细胞注射治疗缺心性心肌病患者）是单中心、开放性研究，入选患者为接受CABG手术且合并心肌梗死后左心室功能障碍，美国路易维尔大学的Roberto Bolli及其同事随机将患者分为两组，分别接受干细胞疗法和标准治疗。具体来讲，干细胞疗法是指在CABG术后平均113天，将自体心脏干细胞经冠脉注射入患者体内。
     研究人员发现，一年内干细胞注射可安全改善左心室功能障碍，降低梗死面积。
CADUCEUS研究（心肌球来源自体干细胞逆转心室功能障碍）表明，心肌梗死患者接受心肌球来源自体干细胞治疗安全无虞。MRI分析显示，与对照组相比（6个月和12个月），干细胞治疗组患者的瘢痕面积减少更多。干细胞治疗组患者6分钟步行测试的表现更佳，但舒张末期容积、收缩末期容积、左心室射线分数与对照组比较差异无统计学意义。
    另一个重大进展是，经导管去肾神经消融术的证据越来越多。多个研究发现，RDN治疗顽固性高血压安全有效。这包括最近的Symplicity HTN-1和Symplicity HTN-2研究。